ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
ОСМОТРОВ ДЕТЕЙ ДОШКОЛЬНОГО И ШКОЛЬНОГО ВОЗРАСТОВ НА ОСНОВЕ
МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКИХ НОРМАТИВОВ
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И МЕДИЦИНСКОЙ
ПРОМЫШЛЕННОСТИ РФ
14 марта 1995 г.
N 60
(НЦПИ)
В целях совершенствования охраны и укрепления здоровья детей,
улучшения качества и эффективности проведения профилактических
осмотров детей дошкольного и школьного возрастов приказываю:
1. Утвердить "Инструкцию по проведению профилактических осмотров
детей дошкольного и школьного возрастов на основе медико-экономических
нормативов" (далее - инструкция).
2. Руководителям территориальных органов управления
здравоохранением:
2.1. Разработать и утвердить территориальные целевые программы
профилактической помощи детям дошкольного и школьного возрастов.
2.2. Внедрить "Инструкцию" в деятельность учреждений
здравоохранения, размножить в необходимом количестве, обеспечить все
лечебно-профилактические учреждения.
2.3. При лицензировании учреждений здравоохранения определить
объем медико-экономических нормативов, выполняемый на каждом уровне
оказания медицинской помощи (детская поликлиника, ЦРБ, ФАП и др.).
Обеспечить профилактические осмотры в полном объеме каждому ребенку за
счет выездных и др. организационных форм работы.
3. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская),
Управлению медицинской статистики (Э.И. Погорелова) разработать
автоматизированные рабочие места для медицинских работников по
оказанию профилактической помощи детям дошкольного и школьного
возрастов (1995-96 г.г.)
4. Управлению охраны здоровья матери и ребенка (Д.И. Зелинская)
провести методические семинары-совещания для врачей территорий РФ по
работе с "Инструкцией" (1995 г., IV кв.).
5. Информацию о ходе выполнения приказа представить в Управление
охраны здоровья матери и ребенка к 01.02.96 г.
Контроль за выполнением приказа возложить на начальника
Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И. Зелинскую.
Заместитель Министра
А.Д. Царегородцев
14 марта 1995 г.
N 60
УТВЕРЖДЕНА
приказом Минздравмедпрома РФ
от 14 марта 1995 года
N 60
ИНСТРУКЦИЯ
по проведению профилактических осмотров детей
дошкольного и школьного возрастов на основе
медико-экономических нормативов
Введение
Объективный мониторинг здоровья детей дошкольного и школьного
возраста с разработкой адекватных программ, обеспечивающих его охрану
и укрепление, является не только актуальной медицинской, но и острой
социальной проблемой.
Основным источником сведений о состоянии здоровья детского
населения служат результаты обязательных медицинских осмотров в
дошкольном возрасте, перед поступлением в школу, а также в период
школьного обучения. Достоверность этой информации впрямую зависит от
качества организации и содержания таких осмотров на всей территории
страны. В этой связи, а также учитывая переход отечественного
здравоохранения на принципы страховой медицины, разработаны нормативы
профилактических осмотров дошкольников и школьников. Представленные
ниже медико-экономические нормативы базируются на новом Положении о
профилактических осмотрах детей, посещающих образовательные
учреждения, утвержденном совместным приказом Министерства
здравоохранения РФ и Министерства образования РФ от 30.06.92 N 186/272
"О совершенствовании системы медицинского обеспечения детей в
образовательных учреждениях" (приложение N 1 к приказу). Данным
положением стандартизованы сроки, структура, этапность,
медико-социальные и психолого-педагогические задачи обязательных
медицинских осмотров детей в возрасте от 3-х до 17-ти лет.*
Положение
о профилактических осмотрах детей,
посещающих образовательные учреждения
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Переломные | Доврачебный этап | Врачебно-педагогический этап | Специализированный |
| возрастные | (скрининг и |------------------------------------------------| этап |
| периоды | лабораторное | педиатр | педагог, | |
| | обследование) | | психолог | |
|--------------------|------------------|--------------------------|---------------------|-------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
|--------------------|------------------|--------------------------|---------------------|-------------------------|
| Перед | Средний | Осмотр с анализом данных | Рекомендации по | Невропатолог, окулист, |
| поступлением в | медработник | скрнингтеста и | режиму адаптации в | отоларинголог, |
| дошкольное | лечебно-профила- | лабораторного | дошкольном | хирург-ортопед |
| учреждение | ктического | обследования. | учреждении | стоматолог, логопед (с |
| | учреждения | Распределение по группам | | 3-х лет), по показаниям |
| | | здоровья | | психиатр и другие |
| | | | | специалисты |
|--------------------|------------------|--------------------------|---------------------|-------------------------|
| За год до | Средний | Осмотр с анализом данных | Определение | Невропатолог, окулист, |
| поступления в | медработник | скринингтеста и | функциональной | отоларинголог, |
| школу | дошкольного | лабораторного | готовности к | хирург-ортопед |
| | учреждения | обследования | обучению в школе | стоматолог, по |
| | | | | показаниям логопед, |
| | | | | психиатр |
|--------------------|------------------|--------------------------|---------------------|-------------------------|
| Перед | Средний | Осмотр с анализом данных | Определение | Невропатолог, окулист, |
| поступлением в | медработник | скринингтеста и | функциональной | отоларинголог, |
| школу | дошкольного | лабораторного | готовности к | хирург-ортопед |
| | учреждения | обследования. | обучению в школе | стоматолог, по |
| | | Распределение на | | показаниям психиатр, |
| | | медицинские группы для | | логопед |
| | | занятий физической | | |
| | | культурой | | |
|--------------------|------------------|--------------------------|---------------------|-------------------------|
| Конец первого | Средний | Рекомендации для | Оценка адаптации к | -"- |
| года обучения | медработник | оздоровления в летние | обучению в школе, | |
| | школы | каникулы | рекомендации на | |
| | | | каникулы | |
|--------------------|------------------|--------------------------|---------------------|-------------------------|
| Переход к | -"- | Оценка | Оценка адаптации | -"- |
| предметному | | нервно-психического и | | и гинеколог |
| обучению | | физического развития, | | |
| | | определение | | |
| | | биологического возраста | | |
| | | ребенка и соответствие | | |
| | | паспортному | | |
|--------------------|------------------|------------------------------------------------|-------------------------|
| | | Профессиональная ориентация | -"- |
|--------------------|------------------|------------------------------------------------|-------------------------|
| Пубертатный | | Врачебно - | Педагог, психолог | Невропатолог, окулист, |
| период (14-15 | | профессиональная | Врачебно - | отоларинголог, |
| лет) | | консультация, передача | профессиональная | хирург-ортопед |
| | | сведений на юношей | консультация | стоматолог, по |
| | | допризывного возраста в | | показаниям |
| | | военкоматы | | |
|--------------------|------------------|--------------------------|---------------------|-------------------------|
| Перед | Средний | Врачебно - | Педагог, психолог | психиатр, логопед и |
| окончанием | медработник | профессиональная | Врачебно - | гинеколог |
| образовательного | школы | консультация, передача | профессиональная | |
| учреждения | | сведений на юношей | консультация | |
| 10 - 11 - ый | | допризывного возраста в | | |
| класс (16-17 | | военкоматы | | |
| лет) | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Примечание:
- в остальные возрастные периоды проводится скринирование всех
детей средними медицинскими работниками, включая тестовую оценку
физической подготовки и развития. Врачебные осмотры, в т.ч.
специалистов, проводятся по показаниям;
- скринирование проводится в соответствии с методическими
указаниями "Использование скрининг-тестов при массовых медицинских
обследованиях детей дошкольного и школьного возрастов";
- детям с выявленными отклонениями в состоянии здоровья
назначаются оздоровительные мероприятия, которые проводятся в
территориальных лечебно-профилактических учреждениях, а при наличии
условий - в образовательном учреждении;
- дети с хроническими заболеваниями, состоящие на диспансерном
учете, наблюдаются в соответствии с действующими методическими
рекомендациями.
Нормативы содержат протоколы действий (перечни элементов
обследования и реестры диагностических процедур, необходимых при
обследовании детей с разным уровнем здоровья в рамках
профилактического осмотра на доврачебном, педиатрическом и
специализированном его этапах. Затраты времени среднего медицинского
работника, педиатра, врачей-специалистов на обследование ребенка в
соответствии с нормативом определены хронометражем в специальном
эксперименте по оценке реализуемости нормативов в условиях
образовательного учреждения и территориальной детской поликлиники **.
Расчет себестоимости профилактических осмотров, с учетом возраста
детей и программы обследования, также базируется на экспериментальных
данных (глава VI).
Для обеспечения качественного выполнения осмотров в соответствии
с нормативами, в настоящий документ в виде "дополнительной информации"
введены справочные материалы, позволяющие врачу правильно определить
объем диагностических процедур, необходимых и достаточных при
обследовании как здоровых, так и детей с отклонениями в состоянии
здоровья (главы II, III, IV, V). ***
I. Доврачебный этап профилактического осмотра
детей от 3-х до 17 лет
(Скрининг и лабораторное обследование)
Осмотр медицинской сестрой (фельдшером) по скрининг-программе
-----------------------------------------------------------------------
| N | Вид деятельности *) | Затраты времени на |
| п/п | | обследование 1 ребенка |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 1. | Суммирование результатов | |
| | анкетного теста | 1 мин. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 2. | Определение роста и массы тела | 1 мин. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 3. | Оценка физического развития с | |
| | помощью таблицы | 20 сек. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 4. | Измерение АД с корректировкой | |
| | цифр с помощью специальной | |
| | таблицы (у школьников) | 50 сек. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 5. | Плантография (получение отпечатка | |
| | стоп, оценка плантограммы) | 1 мин. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 6. | Определение остроты зрения | 30 сек. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 7. | Исследование тестом Малиновского | 30 сек. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 8. | Исследование бинокулярного зрения | 10 сек. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 9. | Исследование слуха с помощью | |
| | шепотной речи | 30 сек. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 10. | Определение сахара и белка в моче | 1 мин. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 11. | Оформление документации тестового | |
| | обследования | 2 мин. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| 12. | Вспомогательная работа (контроль за | |
| | сбором мочи, беседа с ребенком в | |
| | процессе обследования и др.) | 1 мин. 20 сек. |
|------|-------------------------------------|------------------------|
| | | 10 мин. |
-----------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
Подробное описание каждого теста базовой скрининг-программы и
принципов организации осмотров на основе скрининг-тестов содержится в
методическом пособии "Организация медицинского контроля за развитием и
здоровьем дошкольников и школьников на основе массовых скрининг-тестов
и их оздоровление в условиях детского сада, школы" (под редакцией
академика РАМН Г.Н. Сердюковской), М., 1993. Пособие утверждено
Министерством здравоохранения РФ в 1992 г.
Возрастная дифференцировка программы доврачебного тестового
обследования для детей дошкольного и школьного возрастов
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Возраст в годах | Исследования |
|-----------------|-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | Анкетный | физического | артериального | опорно - двигательный аппарат | органа зрения: | органа | определение | определение |
| | тест | развития | давления | | | слуха: | белка | глюкозы в |
| | | | |---------------------------------|-----------------------------------------| шопотная | в моче | моче |
| | | | | определение | определение | определение | определение | определение | речь | | |
| | | | | осанки | стопы *) | остроты | предмиопии | бинокул. | | | |
| | | | | | | зрения | | зрения | | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 3***) | + | + | | + | + | + | | | + | + | + |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 4 | | + | | + | | | | + | | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 5***) | + | + | | + | + | + | | или | | + | + |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 6 | | + | | + или | | | + или | | | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 7***) | + | + | + | + | + | + | + | | + или | + | + |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 8 | | + | + | | | | | | + | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 9 | | + | + | | + | | | + | | + | + |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 10***) | + | + | + | + | | + | | | | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 11 | | + | + | | + | | | | | + | + |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 12 | | + | + | | | | | | | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 13 | | + | + | | + | + | | | | + | + |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 14***) | + | + | + | + | | | | | | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 15 | | + | + | | + | | | | | + | + |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 16 | | + | + | | | + | | | | | |
|-----------------|------------|-------------|---------------|----------------|----------------|-------------|-------------|-------------|-------------|--------------|-------------|
| 17***) | + | + | + | | + | + | | | | + | + |
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Лабораторные и иструментальные исследования,
обязательные при профилактических осмотрах
дошкольников и школьников
--------------------------------------------------------------------------
| Возраст | Вид исследования * |
|------------------------|-----------------------------------------------|
| | клинический | общий | анализ | флюрография |
| | анализ | анализ | кала на | органов |
| | крови | мочи | яйца | грудной |
| | | | глистов | клетки |
|------------------------|--------------|--------|---------|-------------|
| 3 г. (перед | | | | |
| поступлением в дошкол. | | | | |
| учреждение) | + | + | + | |
|------------------------|--------------|--------|---------|-------------|
| 5 или 6 лет (за год до | | | | |
| постуния в школу) | + | + | + | |
|------------------------|--------------|--------|---------|-------------|
| 6 или 7 лет (перед | | | | |
| поступлением в школу) | + | + | + | |
|------------------------|--------------|--------|---------|-------------|
| 10 лет (5-й класс - | | | | |
| переход на предметное | | | | |
| обучение) | + | + | + | + |
|------------------------|--------------|--------|---------|-------------|
| 14-15 лет (пубертатный | | | | |
| период) | + | + | + | + |
|------------------------|--------------|--------|---------|-------------|
| 16-17 лет (11 класс - | | | | |
| окончание школы) | + | + | + | + |
--------------------------------------------------------------------------
II. Педиатрический этап профилактического осмотра детей
от 3-х до 17 лет
Осмотр педиатра
-----------------------------------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затрата | Необходимые | Дополнительные |
| п/п | | времени на | обследования | обследования |
| | | обследование | | по показаниям |
| | | I ребенка | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| 1. | Сбор анамнеза | 1 мин. | Клинический | Копрологический |
|-----|-----------------------------|--------------| анализ крови, | анализ кала, |
| 2. | Осмотр кожных покровов и | 30 сек. | общий анализ | анализ кала на |
| | волосистой части головы | | мочи. Анализ | дисбактериоз. |
|-----|-----------------------------|--------------| кала на яйца | Анализ слизи из |
| 3. | Осмотр видимых слизистых | 30 сек. | глистов | зева и носа. |
| | оболочек: конъюктивы глаз, | | (аскаридоз, | Анализ мочи по |
| | полости рта, зева | | энтеробиоз, | Нечипоренко, |
|-----|-----------------------------|--------------| простейшие). | Аддис - |
| 4. | Осмотр и пальпация области | 30 сек. | Антропометрия, | Каковскому, |
| | щитовидной железы | | измерения АД, | по Зимницкому. |
|-----|-----------------------------|--------------| частоты пульса, | и др. |
| 5. | Пальпация периферических | 30 сек. | дыхания. | |
| | лимфо-узлов: подчелюстных, | | | |
| | паховых, подмышечных | | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| 6. | Исследование органов | 2 мин. | | |
| | кровообращения (осмотр, | | | |
| | перкуссия, аускультация | | | |
| | сердца) | | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| 7. | Исследование органов | 2 мин. | | |
| | дыхания (перкуссия и | | | |
| | аускультация легких) | | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| 8. | Исследование органов | 2 мин. | | |
| | пищеварения (пальпация | | | |
| | органов брюшной полости, | | | |
| | области правого подреберья, | | | |
| | печени, эпигастральной | | | |
| | области, селезенки, правой | | | |
| | и левой повздошной | | | |
| | областей, надлобковой | | | |
| | области) | | | |
| | | | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| 9. | Осмотр половых органов - | 30 сек. | | |
| | внешний осмотр | | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| 10. | Осмотр грудных желез у | 30 сек. | | |
| | девочек | | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| 11. | Оформление первичной | 5 мин. | | |
| | медицинской документации по | | | |
| | данным осмотра | | | |
|-----|-----------------------------|--------------|---------------------|--------------------|
| | | 15 мин. | | |
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Осмотр ротовой полости и зева следует проводить при помощи
шпателя и с произнесением ребенком гласной "А". Обращается внимание на
состояние зубов, прикус, высоту стояния твердого неба, величину и вид
небных миндалин.
Различают 3 степени гипертрофии миндалин:
I степень - миндалины заполняют латеральную треть пространства
между небными дужками и маленьким язычком
II степень - миндалины заполняют 2/3 этого пространства
III степень - миндалины соприкасаются между собой.
При осмотре необходимо пальпировать подчелюстные, передние и
задние шейные, заушные лимфоузлы. Обращается также внимание на
голосовую функцию - звучность голоса. Осматриваются слуховые проходы
(наличие выделений).
Исследование органов кровообращения начинают с определения
частоты сокращений, наполнения пульса, ритма, напряжения. Перкуссией и
пальпацией определяются границы сердца, верхушечный и сердечный
толчок. При аускультации отмечают звучность и чистоту тонов. В случаях
выявления сердечных шумов проводят исследования в различных положениях
(стоя, лежа) и функциональные пробы с дозированной физической
нагрузкой. Устанавливают характер шумов, локализацию оптимальной
слышимости.
Оценка результатов ортостатической пробы: учащение пульса за 1
минуту менее 16 - хороший результат, от 16 до 20 - средний, более 20 -
ниже среднего результат.
Оценка результатов пробы с 20 приседаниями за 30 секунд: время
восстановления пульса к исходному уровню: менее 3-х минут - хороший
результат, от 3-х до 4-х минут - средний, более 4-х минут - ниже
среднего результат.
В процессе исследования органов пищеварения выясняют состояние
аппетита, характер стула, наличие и характер болей в животе, связь их
с приемом пищи (до или после еды) и наличием диспептических явлений
(тошноты, рвоты, отрыжки, изжоги).
Осмотр начинают с полости рта: отмечают состояние слизистых,
обложенность языка, десен, верхнего неба, зубов. Выявляются симптомы
хронической интоксикации (бледность кожных покровов, орбитальные
тени).
Пальпаторно определяют состояние (напряжение) мышц живота,
наличие и локализацию болевых точек (эпигастральная и
пилородуоденальной областей, точка желчного пузыря в правом
подреберье, левое подреберье, область сигмы).
Устанавливают размеры печени и селезенки, их консистенцию,
чувствительность, симптомы раздражения желчного пузыря (Ортнера,
Мюсси, Менделя) для сравнения проверяются с обеих сторон.
При оценке состояния мочевыделительной системы выявляют наличие в
анамнезе частых простудных заболеваний и ангин, бессимптомных
повышений температуры, отягощенной наследственности по почечной
патологии, в том числе при беременности у матери.
Уточняют жалобы на частые и болезненные мочеиспускания, задержки
и недержание мочи, боли в животе и пояснице.
При осмотре обращают внимание на цвет кожных покровов
(бледность), отеки, повышение АД, наличие вагинитов у девочек,
положительный симптом Пастернацкого, изменения в анализах мочи.
При осмотре девочек 5-10 классов особое внимание уделяют
гинекологическому анамнезу, жалобам. Наличие отклонений или нарушений
в темпах полового развития, менструальной функции, состоянии половых
органов требуют направления в гинекологический кабинет для детей и
подростков.
Дополнительная информация
При осмотре необходимо учитывать информацию, содержащуюся в
анкетном скрининг-тесте,* данные лабораторных исследований крови,
мочи, кала, показатели АД. При отсутствии в бригаде гинеколога и
эндокринолога оценку полового развития дает педиатр.
При осмотре обращают внимание на внешний вид, телосложение,
конституцию, питание, выражение лица, состояние кожных покровов и
слизистых оболочек.
При изучении состояния кожи обращается внимание на наличие в
анамнезе экссудативного диатеза, кожных реакций на прививки и
лекарства, нарушений пигментного обмена, а также на наследственную
отягощенность по кожным, обменным и эндокринным заболеваниям.
При осмотре обращается внимание на патологические изменения
кожных покровов, волос, ногтей. Описывается локализация, характер и
размеры сыпи или других изменений, их связь с приемом пищи или
лекарств, состояние лимфатических узлов.
При оценке состояния дыхательной системы выявляют наличие в
анамнезе частых простудных заболеваний, аллергий, коклюша.
Уточняют жалобы на кашель, одышку, изменение голоса. При
объективном обследовании определяют состояние верхних дыхательных
путей (носа, гортани), характер перкуторного звука над легкими,
состояние дыхания и наличие хрипов в легких при аускультации.
Проверить дыхательную функцию носа можно с помощью небольшого
кусочка ваты, поднесенного сначала к одной, затем к другой ноздре
ребенка. При свободном носовом дыхании ватка быстро отклоняется в
сторону (наиболее частой причиной затрудненного носового дыхания у
детей является ринит, аденоидные вегетации, искривление носовой
перегородки).
При исследовании состояния эндокринной системы обращают внимание
на внешний вид исследуемого (пропорциональность телосложения, длина и
масса тела, состояние подкожно-жирового слоя), отмечают степень
развития вторичных половых признаков: Ах - оволосение в подмышечных
впадинах, Р - развитие волос на лобке, Ма - развитие грудных желез, Ме
- возраст появления менструаций.
1. Стадии развития волосяного покрова на лобке: Р0 - отсутствие
волос; Р1 - единичные короткие волосы; Р2 - волосы в центре лобка,
густые, длинные; Р3 - волосы на всем треугольнике лобка, густые,
длинные ; Р4 - волосы на всем треугольнике лобка, густые, длинные,
распространяющиеся на внутреннюю поверхность бедер и вверх по белой
линии живота (мужской тип оволосения).
2. Стадии развития волосяного покрова в подмышечных впадинах; Ах0
- отсутствие волос; Ах1 - единичные волосы; Ах 2 - волосы в центре
впадины, хорошо выражены; Ах3 - волосы по всей подмышечной области,
густые.
3. Стадии развития грудных желез: Ма - детская стадия; Ма1 -
сосок приподнят над околососковом кружком, железы не выделяются; Ма2 -
околососковый кружок увеличен, вместе с соском образует конус, железы
несколько выделяются; Ма3 - сосок и околососковый кружок сохраняют
форму конуса, железы поднимаются на большом участке; Ма4 - женская
стадия: сосок приподнят над околососковым кружком, железы принимают
размеры и форму, свойственные взрослой женщине.
Степень полового созревания обозначают формулой, в которой
фиксируются стадии развития всех указанных компонентов. Например,
Ах1Р2 у мальчиков или Ма1Ах1Р2 у девочек и т.д. Возрастные нормативы
развития вторичных половых признаков у детей приведены в таблице. С
11-летнего возраста у девочек к формуле полового созревания
добавляются данные о наличии (Ме+, Ме-) регул.
Текст документа приводится согласно источнику
Основные показания для направления педиатром
ребенка на консультацию к врачу-специалисту
-----------------------------------------------------------------------------
| NN | Врач-специалист | Основные показания |
| п/п | | |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 1. | Эндокринолог | 1. Наличие сведений об эндокринных |
| | | заболеваниях (сахарный диабет, |
| | | тиреотоксикоз, ожирение и др.) у ближайших |
| | | родственников. |
| | | 2. Жалобы на повышенную жажду, диурез, сухость |
| | | во рту, значительную потерю в весе при |
| | | нормальном или даже повышенном аппетите, |
| | | чрезмерную раздражительность, беспокойство. |
| | | 3. Наличие клинических проявлений различных |
| | | эндокринных расстройств: гиперпигментация |
| | | на коже, слизистой оболочке рта, конъюктиве |
| | | глаз; гипертрихоз, гирсутизм, наличие полос |
| | | растяжения, экзофтальм, избыточная масса |
| | | тела (более, чем на 16%), истощение, |
| | | крипторхизм, высокое артериальное давление, |
| | | наличие сахара в моче. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 2. | Гинеколог | 1. Наличие в анамнезе сведений об отставании в |
| | | физическом и половом развитии, высоком |
| | | инфекционном индексе, отсутствии |
| | | менструаций после 13 лет, появлении |
| | | вторичных половых признаков до 9 лет. |
| | | 2. Жалобы на боли в животе, соматически не |
| | | обусловленные, на болезненные, |
| | | нерегулярные, длительные (более 8 дней), |
| | | обильные менструации, гнойные выделения из |
| | | половых путей, зуд в области половых |
| | | органов. |
| | | 3. Наличие отставания в развитии вторичных |
| | | половых признаков, патологическое |
| | | оволосение; опухоли в животе; лейкоцитурия. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 3. | Невропатолог | 1. Наличие в анамнезе травм черепа, в том |
| | и | числе и родовых, инфекционных заболеваний |
| | психиатр | нервной системы (менингиты, |
| | | менингоэнцефалиты), судорожных синдромов |
| | | при заболеваниях, обморочных состояний, |
| | | ночного недержания мочи. |
| | | 2. Жалобы на стойкие головные боли у |
| | | соматически здорового школьника, |
| | | головокружение, тошноты, рвота, обморочные |
| | | состояния, нарушения формулы сна, |
| | | снохождение, сноговорение, бессоница, |
| | | раздражительность, плаксивость, |
| | | беспокойство, рассеянность, снижение |
| | | памяти. |
| | | 3. Наличие клинических проявлений психонервных |
| | | расстройств: асимметрия лица, параличи, |
| | | парезы конечностей, миотонии, мышечные |
| | | атрофии, признаки болезни Дауна, |
| | | расстройства вегетативной нервной системы |
| | | (лабильность пульса, акроцианоз, |
| | | гипергидроз), нарушения артериального |
| | | давления, насильственные движения, |
| | | умственная отсталость, неправильные формы |
| | | поведения (психопатоподобные, выраженная |
| | | двигательная расторможенность) |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 4. | Отоларинголог | 1. Наличие в анамнезе частых острых |
| | | респираторных заболеваний, ангин, отитов, |
| | | носовых кровотечений. |
| | | 2. Жалобы на снижение слуха, затрудненное |
| | | носовое дыхание, упорные головные боли в |
| | | лобной части, головокружения, повышенную |
| | | возбудимость вестибулярного анализатора |
| | | ("укачивание в транспорте"). |
| | | 3. Наличие снижения остроты слуха, гипертрофии |
| | | небных миндалин, увеличения и болезненности |
| | | подчелюстных и шейных лимфоузлов, |
| | | аденоидного типа выражение лица, гнойные |
| | | выделения из носа и уха. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 5. | Хирург | 1. Наличие в анамнезе локальных болей в |
| | | позвоночнике, в коленном, тазобедренном |
| | | суставах (туберкулезный гонит, коксит), |
| | | выпадение прямой кишки. |
| | | 2. Жалобы на часто повторяющиеся приступы |
| | | острых болей в животе, постоянные запоры, |
| | | примеси свежей крови в кале, затрудненное |
| | | мочеиспускание с резями, быстрая |
| | | утомляемость нижних конечностей в сочетании |
| | | с непереносимостью физических нагрузок. |
| | | 3. Наличие диспропорции телосложения (резко |
| | | развита верхняя половина туловища), |
| | | венозного рисунка живота, варикозного |
| | | расширения вен нижних конечностей, |
| | | расширения пупочного, паховых колец, |
| | | грыжевых выпячиваний в области белой линии |
| | | живота, крипторхизма. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 6. | Ортопед | 1. Наличие в анамнезе переломов костей с |
| | | нарушением функции, повторных переломов, |
| | | остаточных явлений перенесенного |
| | | полиомелита, родовой травмы. |
| | | 2. Жалобы на упорные боли в конечностях, |
| | | суставах, позвоночнике. |
| | | 3. Наличие при объективном исследовании |
| | | деформаций конечностей, грудной клетки, |
| | | позвоночника, нарушений осанки, |
| | | плоскостопия (площадь опоры более трети |
| | | поверхности подошвы), нарушения функции |
| | | крупных и мелких суставов. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 7. | Кардиоревматолог | 1. Наличие в анамнезе частых ангин, высокого |
| | | инфекционного индекса, функциональных |
| | | изменений в сердце, подозрения о врожденных |
| | | пороках, ревматизме. Наследственная |
| | | отягощенность по гипертонии, ишемической |
| | | болезни сердца, заболеваниям суставов. |
| | | 2. Жалобы на боли в области сердца, суставов, |
| | | изменения конфигурации суставов, одышку, |
| | | быструю утомляемость при незначительной |
| | | физической нагрузке, сердцебиение. |
| | | 3. Наличие клинических проявление кардиопатий, |
| | | глухость сердечных тонов, аритмия, тахи- и |
| | | брадикардия, различные шумы, артериальная |
| | | гипер- и гипотония. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 8. | Гасторэнтеролог | 1. Наличие в анамнезе сведений о патологии |
| | | беременности и родов, смешанном или |
| | | искусственном вскармливании; наличии |
| | | отклонений со стороны пищеварительной |
| | | системы в раннем возрасте. Наследственная |
| | | отягощенность по гастроэнтерологической |
| | | патологии. |
| | | 2. Жалобы на повторяющиеся боли в животе и |
| | | диспепсические явления; нарушения аппетита |
| | | и стула; |
| | | 3. Наличие болезненности при пальпации |
| | | основных областей живота (эпигастральной, |
| | | пилородуоденальной, правого подреберья и |
| | | др.), симптомов раздражения желчного |
| | | пузыря. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 9. | Нефролог | 1. Наличие в анамнезе частых респираторных |
| | | заболеваний и ангин; бессимптомных |
| | | повышений температуры. Наличие почечной |
| | | патологии у родственников, в том числе у |
| | | матери при беременности. |
| | | 2. Жалобы на частые и болезненные |
| | | мочеиспускания, задержки и недержания мочи; |
| | | боли в животе и пояснице. |
| | | 3. Наличие при объективном исследовании |
| | | вагинитов (у девочек), повышенного АД, |
| | | стеков, положительных симптомов |
| | | Пастернацкого, изменений в анализах мочи. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 10. | Офтальмолог | 1. Наличие в анамнезе заболеваний |
| | | поджелудочной железы, почек, ревматизма, |
| | | болезней крови, менингита, энцефалита, |
| | | арахосидита, черепно-мозговой травмы. |
| | | Глубокая недоношенность (вес при рождении |
| | | 900-1500 г). Наследственная отягощенность |
| | | по заболеваниям органа зрения: миопия, |
| | | астигматизм, гиперметропия и др. |
| | | 2. Жалобы на плохое зрение вдаль, |
| | | прищуривание, зрительную утомляемость при |
| | | работе вблизи, ухудшение зрения в сумерках, |
| | | светобоязнь, боли в глазах, слезотечение. |
| | | 3. Наличие при внешнем осмотре изменений со |
| | | стороны век (колобома, опущение верхнего |
| | | века, выворот нижнего века, неправильный |
| | | рост ресниц), асимметричное расположение |
| | | глазных яблок, воспалительные заболевания |
| | | (слизисто-гнойное отделяемое, покраснение, |
| | | зуд и т.д.). |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 11. | Аллерголог | 1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза, |
| | | ложного крупа, ОРЗ с астматическим |
| | | компонентом, реакции на прививки и |
| | | лекарства. Наследственная отягощенность по |
| | | бронхиальной астме, поллинозу, |
| | | нейродермиту. |
| | | 2. Жалобы на кожные проявления аллергии; |
| | | приступы затрудненного дыхания, чихания, |
| | | слезотечения. |
| | | 3. Клинические проявления кожной или |
| | | респираторной аллергии (сыпь: кашель, |
| | | насморк, явления конъюктивита, наличие |
| | | свистящих и проводных хрипов в легких) |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 12. | Дерматолог | 1. Наличие в анамнезе экссудативного диатеза, |
| | | реакции на прививки и лекарства, нарушений |
| | | пигментного обмена. Наследственная |
| | | отягощенность по кожным, обменным и |
| | | эндокринным заболеваниям. |
| | | 2. Жалобы на патологические изменения кожных |
| | | покровов, волос, ногтей. |
| | | 3. Наличие воспалительных, пигментных и других |
| | | изменений кожи; нарушение роста и развития |
| | | ногтей и волос. |
|------|------------------|-------------------------------------------------|
| 13. | Пульмонолог | 1. Наличие в анамнезе частых простудных |
| | | заболеваний, врожденного стидора, |
| | | астматического синдрома. |
| | | 2. Жалобы на кашель, одышку, боли в груди. |
| | | 3. Клинические проявления легочной патологии |
| | | (изменения характера дыхания, перкуторного |
| | | звука, наличие хрипов при аускультации). |
-----------------------------------------------------------------------------
III. Обязательный специализированный этап
профилактического осмотра детей от 3-х до 17 лет
осмотр отоларинголога
осмотр хирурга-ортопеда
осмотр невропатолога
осмотр офтальмолога
осмотр гинеколога
осмотр стоматолога
осмотр логопеда
Осмотр отоларинголога
---------------------------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затрата | Дополнительные |
| п/п | | времени на | обследования |
| | | обследование | по показаниям |
| | | I ребенка | |
|------|----------------------------|---------------|---------------------------------|
| 1. | Сбор анамнеза | 1 мин. | Рентгеновский снимок |
|------|----------------------------|---------------| придаточных пазух носа. |
| 2. | Передняя риноскопия и | 30 сек. | Рентгеновский снимок височных |
| | проверка дыхательной | | костей в 2-х проекциях. |
| | функции носа. | | Инфрокрасная термография. |
|------|----------------------------|---------------| Тональная аудиометрия. |
| 3. | Задняя риноскопия. | 2 мин. | Исследование вестибулярного |
|------|----------------------------|---------------| аппарата. |
| 4. | Фарингоскопия | 30 сек. | Пальпаторное обследование |
|------|----------------------------|---------------| носоглотки. |
| 5. | Обратная ларингоскопия | 2 мин. | Прямая ларингоскопия* |
|------|----------------------------|---------------| Бронхоскопия.* |
| 6. | Пальпация шейных | 30 сек. | Эзофагоскопия.* |
| | лимфоузлов (подчелюстных, | | Консультация сурдолога, |
| | передних и задних шейных, | | фониатра, |
| | заушных) | | аллерголога, ревматолога, |
|------|----------------------------|---------------| стоматолога. |
| 7. | Отоскопия | 30 сек. | Клинический анализ крови; |
|------|----------------------------|---------------| анализ крови на |
| 8. | Исследование слуха | 2 мин. | гемморагический синдром |
|------|----------------------------|---------------| (свертываемость, время |
| 9. | Оформление документаци | и 1 мин. | кровотворения, тромбоциты). |
|------|----------------------------|---------------| Анализ мочи. |
| | | 10 мин. | ЭКГ. |
| | | | Анализ отделяемого из носа, |
| | | | придаточных пазух, уха |
| | | | |
---------------------------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
-----------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование отклонений | Необходимый объем обследований |
| п/п | и заболеваний | |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 1. | Хронический тонзилит | |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| | компенсированный | обследование носоглотки (задняя |
| | | риноскопия, пальцевое обследование или |
| | | рентгенография). |
| | | Консультация стоматолога, |
| | | по показаниям -ревматолога. |
| | | Клинический анализ крови и мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| | декомпенсированный | обследование носоглотки (задняя |
| | | риноскопия, пальцевое или |
| | | рентгенография). |
| | | Консультация стоматолога, ревматолога, |
| | | аллерголога. |
| | | Клинический анализ крови, мочи. ЭКГ. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 2. | Гипертрофия небных | обследование носоглотки (задняя |
| | миндалин (второй и | риноскопия, пальцевое обследование, |
| | более степеней) | рентгенография). |
| | | Консультация стоматолога. Клинический |
| | | анализ крови и мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 3. | Аденоидные вегетации | Задняя риноскопия и определение |
| | второй степени и | величины аденоидных вегетаций. |
| | более, аденоидные | При невозможности провести заднюю |
| | вегетации меньших | риноскопию - пальцевое обследование |
| | размеров (I-II | или рентгенография носоглотки. |
| | степени) с хроническим | Рентгенография придаточных пазух носа |
| | | по адекоидитом показаниям. |
| | | Консультация стоматолога, по |
| | | показаниям - аллерголога. |
| | | Клинический анализ крови и мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 4. | Хронический фарингит, | Выявление очагов инфекции ЛОР-органов; |
| | хронический нозофарингит | рентгенография придаточных пазух носа |
| | | и носоглотки. |
| | | Консультация стоматолога; аллерголога |
| | | по показаниям. |
| | | Клинический анализ крови и мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 5. | Хронический ринит, | Обследование носоглотки (задняя |
| | аллергический | риноскопия, пальцевое, рентгенография |
| | вазомоторный синит, | по показаниям). |
| | поллиноз, синусопатия | Рентгенография придаточных пазух носа, |
| | | приналичии тепловизора - термография. |
| | | Консультация стоматолога, аллерголога. |
| | | Клинический анализ крови, мочи. |
| | | Анализ слизи из носа. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 6. | Хронический гайморит, | Обследование носоглотки (задняя |
| | хронический фронтит, | риноскопия, пальцевое, рентгенография |
| | пансинусит, киста | по показаниям). |
| | носовой пазухи, | Рентгенография придаточных пазух носа, |
| | полипы носа | приналичии тепловизора - инфракрасная |
| | | термография. Исследование отделяемого |
| | | из пазухи на микрофлору и |
| | | чувствительность ее к антибиоткам. |
| | | Консультация стоматолога, аллерголога. |
| | | Клинический анализ крови и мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 7. | Искривление носовой | Обследование носоглотки (задняя |
| | перегородки с | риноскопия, пальцевое, рентгенография) |
| | нарушением функции | Рентгенография придаточных пазух носа. |
| | дыхания | Консультация стоматолога. |
| | | Клинический анализ крови и мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 8. | Адгезивный средний | Обследование носоглотки и придоточных |
| | отит, негноидный | пазух носа (рентгенография). |
| | средний отит (туботит) | Тональная аудиометрия. |
| | | По показаниям рентгенография височных |
| | | костей. Клинический анализ крови и |
| | | мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 9. | Хронический гнойный | Рентгенография височных костей в 2-х |
| | средний отит, | проекциях при эпитинмпаните, при |
| | мезотимпанит, | мезотимпаните - по показаниям - |
| | эпитимапанит, | обследование носоглотки и придаточных |
| | эпимезотимпанит | пазух носа (рентгенография). |
| | | Исследование отделяемого их уха на |
| | | микрофлору и чувствительность ее к |
| | | антибиотикам. |
| | | Тональная аудиометрия. |
| | | Исследование вистибулярного аппарата. |
| | | Консультация навропатолога, |
| | | офтальмолога - по показаниям. |
| | | Клинический анализ крови и мочи. |
|------|--------------------------|-----------------------------------------|
| 10. | Кохлеарный неврит | Тональная аудиометрия, исследование |
| | | вестибулярного аппарата. |
| | | Консультация сурдолога, невропатолога. |
| | | Обследование носоглотки и придаточных |
| | | пазух носа (рентгенография). |
| | | Клинический анализ крови и мочи. |
-----------------------------------------------------------------------------
Осмотр хирурга-ортопеда
-----------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затрата | Дополнительные |
| п/п | | времени | обследования |
| | | | по показаниям |
|-----|-----------------------|------------|--------------------------|
| 1. | Сбор анамнеза | 1 мин. | R-графия позвоночника; |
| | | | R-графия стоп; |
|-----|-----------------------|------------|--------------------------|
| 2. | Визуальный осмотр: | 4 мин. | Генетические исследовани |
| | спереди, сзади, | | Консультация невропатоло |
| | при движении | | га, эндокринолога |
|-----|-----------------------|------------|--------------------------|
| 3. | Осмотр состояния | 3 мин. | |
| | сводов стоп: | | |
| | - пальпаторное | | |
| | - оценка плантограммы | | |
| | - оценка походки | | |
|-----|-----------------------|------------|--------------------------|
| 4. | Оформление | 2 мин. | |
| | документации | | |
|-----|-----------------------|------------|--------------------------|
| | | 10 мин. | |
-----------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
--------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование | Необходимые | Дополнительные |
| п/п | отклонения | обследования | обследования |
|------|-------------------|------------------------|--------------------|
| 1. | Нарушения осанки | Визуальный осмотр. | При выраженности |
| | (1, 2, 3 степени) | Учет результатов | отклонений 3 |
| | | наблюдения за | степени - |
| | | последние 1-3 года. | проверка на торсию.|
| | | Оценка выраженности | |
| | | отклонений. | |
|------|-------------------|------------------------|--------------------|
| 2. | Сколиоз, | Визуальный осмотр. | Плантография. |
| | кифостколиоз | Проверка на торсию | |
| | | R-графия позвоночника | |
|------|-------------------|------------------------|--------------------|
| 3. | Плоскостопие | Плантография. | При выраженности |
| | (1, 2 степени) | | отклонения 2 |
| | | | степени R-графия |
| | | | стоп. Оценка |
| | | | состояния осанки. |
|------|-------------------|------------------------|--------------------|
| 4. | Врожденные | Визуальный осмотр. | R-графия |
| | аномалии | Консультация с | по покзаниям. |
| | развития | врачами - | |
| | | специалистами. | |
--------------------------------------------------------------------------
Примечание: пункт I - может диагностироваться педиатром; диагноз
"плоскостопие может быть поставлен только с 6-летнего возраста.
Осмотр невропатолога
----------------------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затраты | Дополнительные |
| п/п | | времени | обследования |
| | | | по показаниям |
|-----|-------------------------------|---------|--------------------------------|
| 1. | Сбор анамнеза | 5 мин. | ЭЭГ, ЭХО-ЭГ, R-снимок черепа, |
| | | | компьютерная томография, РЭГ, |
|-----|-------------------------------|---------|--------------------------------|
| 2. | Обследование: | 7 мин. | ЭКГ, исследование глазного |
| | 1) общий осмотр (определение | | дна, полей зрения. |
| | наличия деграфических черт | | Осмотр уролога. |
| | строения, сосудистого рисунка | | Осмотр кардиоревматолога. |
| | и др.); | | Осмотр офтальмолога. |
| | 2) исследование состояния | | Генетические исследования. |
| | черепно-мозговых нервов; | | |
| | 3) длигательных функций; | | |
| | 4) сухожильных, периосталь, | | |
| | кожных рефлексов; | | |
| | 5) оценка вегетативной | | |
| | регуляции. | | |
|-----|-------------------------------|---------|--------------------------------|
| 3. | Оформление документации | 3 мин. | |
----------------------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
---------------------------------------------------------------------------
| NN | Клинические синдромы | Необходимое дополнительное |
| п/п | | обследование |
| | | |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 1. | Дети, перенесшие осложнения | ЭХО; исследование глазного |
| | беременности и родов | дна и полей зрения. |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 2. | Подозрение на наличие | ЭЭГ, генетические |
| | наследственных болезней, в том | исследования, ЭМГ. |
| | числе различные формы задержки | |
| | психического развития, нервно - | |
| | мышечные нарушения. | |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 3. | Эпилепсия, эпилептиформный синдром | ЭЭГ, ЭХО, глазное дно по |
| | | показаниям, компьютерная |
| | | томография. |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 4. | Гидроцефалия, гипертензионно - | ЭЭГ, ЭХО глазное дно. |
| | гидроцефальный синдром | R-снимок черепа. |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 5. | Синдромы органического поражения | ЭЭГ, ЭХО глазное дно. |
| | после перенесенного энцефалита, | |
| | менингита, травмы головного мозга. | |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 6. | Вегетативные, вегетативно - | ЭЭГ, РЭГ, ЭКГ |
| | сосудистые нарушения (мигреньВСД, | |
| | мигренеподобные синдромы). | |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 7. | Тикозные гиперкинезы. | ЭЭГ, анализ крови |
| | | (ревматические пробы), ЭКГ. |
|-----|------------------------------------|------------------------------|
| 8. | Ночное недержание мочи. | ЭЭГ, консультация уролога, |
| | | анализ мочи, анализ кала |
| | | на яйца глист. |
---------------------------------------------------------------------------
Осмотр офтальмолога
-----------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затраты | Дополнительные |
| п/п | | времени | обследования |
| | | | по показаниям |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| 1. | Сбор анамнеза, жалобы | 1 мин. | Биомикроскопия |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| 2. | Определение остроты | 3 мин. | Гониоскопия |
| | зрения | | Офтальмотомометрия |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| 3. | Внешний осмотр | 30 сек. | Цветовое зрение |
| | органа зрения | | Характер зрения |
| | | | Рефракция |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| 4. | Осмотр с боковым | 30 сек. | Аккомодация |
| | освещением | | |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| 5. | Осмотр в проходящем | 30 сек. | Осмотр нейрофтльмолога |
| | свете | | Осмотр невропатолога |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| 6. | Офтальмоскопия | 2 мин. | Осмотр эндокринолога |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| 7. | Оформление | 1 мин. | |
| | документации | | |
|-----|------------------------|-------------|------------------------|
| | | 8,5 мин. | |
-----------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
----------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование | Необходимый объем исследований |
| п/п | отклонений и заболеваний | |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| 1. | Воспалительные | Соскобы и посев с конъюктивы и другие |
| | заболевания глаз: | пробы; цитология, Р.Манту |
| | - конъюктивит, | |
| | кератит | |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| | - дакриоцистит | Анализ крови клинический, Проба Веста. |
| | | Рентгено-контрастное исследование (по |
| | | показаниям) |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| | - увеит | Ультразвуковое исследование, |
| | | электрофизиологические исследования. |
| | | Иммунологическое обследование и др. |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| 2. | Конъюнктивит | Аллергологическое обследование. По |
| | аллергический | показаниям консультация аллерголога |
| | (весенний катар) | |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| 3. | Аномалии рефракции: | Визометрия, исследование относительной |
| | - предмиопическое | аккомодации, скиаскопия, |
| | состояние | офтальмоскопия, рефрактометрия, |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| | - миопия (близорукость) | -"- , а также ЭХО-биосиметрия глаза |
| | | (длина оси глаза) |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| | - гиперметропия, | Вазометрия, скиаскопия, возрастная |
| | астигматизм | рефракция, офтальмоскопия |
| | (миопический, | |
| | гиперметропический, | |
| | смешанный) | |
|-----|--------------------------|-----------------------------------------|
| 4. | Косоглазие | Определение зрительной фиксации, |
| | | величины отклонения угла глаза, |
| | | бинокулярный статус, коордиометрия, |
| | | офтальмоскопия, рефрактометрия и |
| | | визометрия |
----------------------------------------------------------------------------
Осмотр гинеколога
------------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затрата | Дополнительные |
| п/п | | времени | обследования |
| | | | по показаниям |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 1. | Сбор анамнеза | 1 мин. | УЗИ органов малого таза |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 2. | Осмотр наружных половых | | |
| | органов | 30 сек. | |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 3. | Осмотр вторичных | | вагиноскопия |
| | половых признаков | 30 сек. | |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 4. | Ректальное | | |
| | исследование: осмотр | | |
| | матки, придатков матки, | | |
| | сводов малого таза | 5 мин. | |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 5. | Взятие мазка на м/флору | 4 мин. | |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 6. | Посев выделений на | | |
| | микрофлору и | | |
| | чувствительность к | | |
| | антибиотикам | 4 мин. | |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 7. | Осмотр грудных желез у | | |
| | девочек | 1 мин. | |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| 8. | Оформление документации | | |
| | | 4 мин. | |
|-----|-------------------------|------------|-------------------------|
| | | 20 мин. | |
------------------------------------------------------------------------
Дополнительная информация
---------------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование отклонений | Необходимый объем исследований |
| п/п | и заболеваний | |
|-----|---------------------------|---------------------------------------------|
| 1. | Вульвовагинит | Исследование отделяемого из влагалища и |
| | | уретры на флору и чувствительность к |
| | | антибиотикам, соскоб с перианальных складок |
| | | на яйца глистов, фракционный анализ мочи, |
| | | анализ мочи на сахар. Вагиноскопия по |
| | | показаниям. |
|-----|---------------------------|---------------------------------------------|
| 2. | Воспаление придатков | Клинический анализ крови, общий анализ |
| | матки | мочи; Р.Манут; исследоавание отделяемого из |
| | | влагалища на флору, чувствительность к |
| | | антибиотикам. УЗИ органов малого таза. |
| | | Лапароскопия - по показаниям |
|-----|---------------------------|---------------------------------------------|
| 3. | Альгоменорея (тяжелая | УЗИ органов малого таза, гистероскопия, |
| | форма) | измерение базальной температуры, |
| | | лапароскопия - по показаниям |
|-----|---------------------------|---------------------------------------------|
| 4. | Маточные кровотечения в | Клинический анализ крови с определением |
| | период становления | эритроцитов, гемоглобина, ретикулоцитов, |
| | менструальной функции | тромбоцитов. Гемостазиограмма (при |
| | | длительном кровотечении). УЗИ органов |
| | | малого таза - по показаниям |
|-----|---------------------------|---------------------------------------------|
| 5. | Гипоменструальный синдром | Кольпоцитология, определение костного |
| | Аменорея | возрастра, изменение базальной температуры, |
| | | R-графия черепа. Гормональный профиль по |
| | | показаниям |
---------------------------------------------------------------------------------
Осмотр стоматолога
---------------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затраты | Дополнительные |
| п/п | | времени | обследования |
| | | | по показаниям |
|-----|-----------------------|----------|--------------------------------|
| | Комплексное первичное | | R-грамма (при лечении всех |
| | обследование ребенка | | постоянных зубов: при |
| | с регистрацией в | | заболевании пародонта и |
| | учетной документации | | височно-нижнечелюстного |
| | состояния прикуса, | | сустава, при патологии |
| | пародонта, индексов | | прикуса). | |
| | гигиены, РМА, КПУ, | | |
| | степени активности | | |
| | кариеса, плана | | |
| | диспансеризации, реа | | |
| | реабилитации и | | |
| | профилактики | | |
|-----|-----------------------|----------|--------------------------------|
| | | 15 мин. | |
---------------------------------------------------------------------------
Осмотр логопеда
----------------------------------------------------------------------------
| NN | Вид деятельности | Затраты | Дополнительные |
| п/п | | времени | обследования |
| | | | по показаниям |
|-----|-----------------------|----------|---------------------------------|
| | Обследование детей | | |
|-----|-----------------------|----------|---------------------------------|
| 1) | с недоразвитием речи | 30 мин. | Консультации психиатра, |
| | | | оториноларинголога |
|-----|-----------------------|----------|---------------------------------|
| 2) | с задержкой речевого | 30 мин. | Консультации психиатра, |
| | развития | | оториноларинголога |
|-----|-----------------------|----------|---------------------------------|
| 3) | с дислалией и ФФП | 20 мин. | Консультации оторинолагинголога |
|-----|-----------------------|----------|---------------------------------|
| 4) | с заиканием | 30 мин. | |
|-----|-----------------------|----------|---------------------------------|
| 5) | с дизартрией | 20 мин. | |
| | | | Консультации психиатра |
| 6) | с ринолалией | 30 мин. | |
|-----|-----------------------|----------|---------------------------------|
| 7) | с дисграфией | 40 мин. | |
|--------------------------------------------------------------------------|
| IV. Консультации врачей-специалистов в рамках |
| профилактических осмотров |
|--------------------------------------------------------------------------|
| | кардиоревматолог | | |
| | гастроэнтеролог | | |
| | нефролог | | |
| | эндокринолог | | |
| | психиатр | | |
| | аллерголог | | |
| | дерматолог | | |
----------------------------------------------------------------------------
При педиатрическом и обязательном специализированном осмотре
может возникнуть потребность в консультации детей с отклонениями в
состоянии здоровья врачами других специальностей.
В настоящем резделе представлены специалисты и объем обследований
при наиболее часто встречающейся патологии у детей в ворасте от 3-х до
17-лет.
Кардиоревматолог
------------------------------------------------------------------------------------
| NN | Наименование отклонений | Необходимые | Дополнительные |
| п/п | и заболеваний | обследования | обследования |
|------|-------------------------|-------------------------|-----------------------|
| 1. | Функциональный | 1. Аускультация в | Ренгенография |
| | систолический шум | положении лежа и стоя. | сердца |
| | | 2. Функциональные пробы | |
| | | с дозированной | |
| | | физической нагрузкой. | |
| | | 3. ЭКГ | |
| | | 4. ФКГ | |
|