ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ДОКУМЕНТОВ,
НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ РАССЛЕДОВАНИЯ И УЧЕТА
НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
МИНИСТЕРСТВО ТРУДА И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
7 июля 1999 г.
N 19
(НЦПИ)
Министерство труда и социального развития Российской Федерации
постановляет:
1. Утвердить:
форму Сообщения о групповом несчастном случае на производстве,
тяжелом несчастном случае на производстве, несчастном случае на
производстве со смертельным исходом согласно приложению N 1;
форму Журнала регистрации несчастных случаев на производстве
согласно приложению N 2;
форму Сообщения о последствиях несчастного случая на производстве
согласно приложению N 3.
2. Признать утратившим силу Постановление Минтруда России от 1
августа 1995 г. N 44 "Об утверждении форм и порядка заполнения
документов к Положению о порядке расследования и учета несчастных
случаев на производстве".
Министр труда и социального
развития Российской Федерации
С. КАЛАШНИКОВ
7 июля 1999 г.
N 19
Приложение N 1
к Постановлению Минтруда России
от 7 июля 1999 года
N 19
СООБЩЕНИЕ
О ГРУППОВОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ,
ТЯЖЕЛОМ НЕСЧАСТНОМ СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ, НЕСЧАСТНОМ
СЛУЧАЕ НА ПРОИЗВОДСТВЕ СО СМЕРТЕЛЬНЫМ ИСХОДОМ
1. -------------------------------------------------------------------
(Наименование организации и ее ведомственная принадлежность -
при наличии, фамилия, имя, отчество индивидуального
предпринимателя и его регистрационные данные,
вид производства, адрес, телефон, факс)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
2. -------------------------------------------------------------------
(Дата, время (местное), выполнявшаяся работа, краткое описание
места происшествия и обстоятельств, при которых произошел
несчастный случай)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. -------------------------------------------------------------------
(Число пострадавших, в том числе погибших - при наличии)
4. -------------------------------------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество, возраст, профессия (должность)
пострадавшего(их) в том числе погибшего(их))
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. -------------------------------------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество лица, передавшего сообщение о
несчастном случае)
Примечания. 1. Сообщение передается в течение одних суток в
организации, предусмотренные в пунктах 5 и 6 Положения о расследовании
и учете несчастных случаев на производстве, утвержденного
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 марта 1999 г.
N 279.
2. Сообщение может передаваться по телефону, факсом, телеграфом и
другими имеющимися средствами связи.
Приложение N 2
к Постановлению Минтруда России
от 7 июля 1999 года
N 19
ЖУРНАЛ
РЕГИСТРАЦИИ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ НА ПРОИЗВОДСТВЕ
-------------------------------------------------------------------
(Наименование организации, фамилия, имя, отчество
индивидуального предпринимателя, его регистрационные данные)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Дата и время | Фамилия, имя, | Профессия | Место, где | Вид | Описание | N акта о | Последствия | Принятые меры |
| п/п | происшествия | отчество | (должность) | произошел | происшествия, | обстоятельств, | несчастном | несчастного | по устранению |
| | несчастного | пострадавшего, | пострадавшего | несчастный | приведшего к | при которых | случае на | случая на | причин |
| | случая на | год рождения, | | случай на | несчастному | произошел | производстве | производстве | несчастного |
| | производстве | общий стаж | | производстве | случаю на | несчастный | по форме Н-1 | (количество дней | случая на |
| | | работы | | | производстве | случай на | и дата его | нетрудоспособности, | производстве |
| | | | | | | производстве | утверждения | инвалидный, | |
| | | | | | | | | смертельный исход) | |
|-----|---------------|----------------|---------------|---------------|---------------|------------------|---------------|-----------------------|-----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
к Постановлению Минтруда России
от 7 июля 1999 года
N 19
СООБЩЕНИЕ
О ПОСЛЕДСТВИЯХ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ НА ПРОИЗВОДСТВЕ,
происшедшего ---------- с -------------------------------------------,
(Дата) (Фамилия, имя, отчество пострадавшего)
работающим(ей) (работавшим(ей)) --------------------------------------
(Наименование организации, фамилия,
----------------------------------------------------------------------
имя, отчество индивидуального предпринимателя и его регистрационные
----------------------------------------------------------------------
данные, профессия (должность) пострадавшего)
Составлен акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 N -----
от ------------, утвержденный ----------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество и
----------------------------------------------------------------------
должность лица, утвердившего акт)
Последствия несчастного случая на производстве:
1. Пострадавший выздоровел; переведен на другую работу;
установлена инвалидность III, II, I группы; умер (нужное подчеркнуть).
2. Диагноз по листку временной нетрудоспособности или по справке
лечебного учреждения (при несчастном случае со смертельным исходом
- по заключению судебно - медицинской экспертизы) ---------------
----------------------------------------------------------------------
3. Продолжительность временной нетрудоспособности ---------------
рабочих дней.
Освобожден(а) от работы с "--" ------- года по "--" ------- года.
4. Продолжительность выполнения другой работы при переводе на нее
пострадавшего -------------------------------------- рабочих дней.
5. Размер пособия по временной нетрудоспособности, выплаченного
пострадавшему -------------------------------------------- рублей.
6. Единовременная выплата пострадавшему -------------------------
рублей.
7. Единовременная выплата лицам, имеющим право на ее получение в
случае смерти пострадавшего ------------------------------ рублей.
8. Сумма ежемесячных выплат пострадавшему в возмещение вреда ----
---------------------------------------------------------- рублей.
9. Сумма ежемесячных выплат лицам, имеющим право на их получение
в случае смерти пострадавшего ---------------------------- рублей.
10. Сумма оплаты дополнительных расходов, связанных с
повреждением здоровья, на медицинскую, социальную и профессиональную
реабилитацию пострадавшего ------------------------------- рублей.
11. Сумма доплат до прежнего заработка при переводе пострадавшего
на другую работу --------------------------- рублей.
12. Стоимость испорченного оборудования и инструмента в
результате несчастного случая на производстве ------------------------
рублей.
13. Стоимость разрушенных зданий и сооружений в результате
несчастного случая на производстве -------------------------- рублей.
14. Сумма прочих расходов (на проведение экспертиз, исследований,
оформление материалов и др.) -------------------------------- рублей.
15. Суммарный ущерб от последствий несчастного случая на
производстве ------------------------------------------------- рублей.
(сумма строк 5 - 14)
16. Сведения о решении прокуратуры о возбуждении или отказе в
возбуждении уголовного дела по факту несчастного случая на
производстве -----------------------------------------------------
Работодатель ---------------------------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество работодателя или лица,
----------------------------------------------------------------------
им уполномоченного, должность, дата, подпись)
Бухгалтер ------------------------------------------------------------
(Фамилия, имя, отчество, дата, подпись)
М.П.
Примечание. В случае длительного продолжения оплаты расходов,
связанных с последствиями несчастного случая на производстве,
Сообщение о последствиях несчастного случая на производстве
направляется по истечении каждого года (до 15 января) до завершения
оплаты этих расходов. |