О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЙ
РОССИЙСКИХ ГРАЖДАН, ВЫЕЗЖАЮЩИХ В ЗАРУБЕЖНЫЕ СТРАНЫ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
4 декабря 2002 г.
N 45
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации,
Г.Г. Онищенко, проанализировав ситуацию по заболеваемости
инфекционными и паразитарными болезнями российских граждан, прибывших
из зарубежных стран, отмечаю.
В связи с интенсивным развитием экономических и культурных
связей, международного туризма резко возрастает угроза заражения
граждан Российской Федерации инфекционными и паразитарными
заболеваниями в период их пребывания в зарубежных странах, и прежде
всего, в странах с жарким климатом.
По данным Всемирной организации здравоохранения эпидемическая
ситуация по ряду инфекционных и паразитарных заболеваний в мире
остается напряженной.
На всех континентах мира ежегодно регистрируются заболевания
холерой. В 2000 году в 57 странах было выявлено 137067 больных
холерой, в 2001 году 44 страны мира сообщили о 177830 больных. По
предварительным данным на 01.11.2002 было зарегистрировано 101413
больных холерой в 33 странах мира.
В сложившейся ситуации сохраняется постоянная угроза завоза этой
инфекции с последующим распространением на свободные от холеры
территории. За период с 1990 по 2001 годы было зарегистрировано 2037
случаев завоза холеры. В Российской Федерации заболевания, связанные с
завозом холеры, регистрировались в г. Москве, Республиках Дагестан,
Татарстан, Приморском и Красноярском краях, Тверской, Иркутской,
Сахалинской областях.
В 1997 году была зарегистрирована вспышка острых кишечных
инфекций среди школьников, находившихся на отдыхе в Турции.
Заболеваемость чумой в мире в последние годы возрастает. В 1996 -
1999 гг. в мире было зарегистрировано 13503 больных чумой, при этом
более 70% больных и 80% умерших - в Африке. На Азиатском континенте
больше всего больных чумой регистрируется во Вьетнаме, где за
последнее десятилетие ежегодно заболевало от 94 до 480 человек, а
также в Китае и Монголии. На 01.11.2002 было сообщено о 330 больных
чумой.
Ежегодно в ряде стран Африки, Южной и Центральной Америке
регистрируются случаи заболеваний желтой лихорадкой. Завозные случаи
этой инфекции с летальными исходом имели место у невакцинированных
граждан Европы и США, прибывших из эндемичных стран Африки и Южной
Америки.
С середины 90-х годов 20-го века активизировались природные очаги
контагиозных вирусных геморрагических лихорадок, вызванных вирусами
Эбола, Ласса и Марбург. С 1995 по 2000 гг. было зарегистрировано 1973
случая болезней, вызванных вирусами этих инфекций, из которых 669
закончились летально. В 2000 году были отмечены 3 случая завоза
лихорадки Ласса в страны Европы.
В странах с жарким климатом повсеместно распространены малярия и
другие паразитарные заболевания. Ежегодно в России регистрируются
импортированные случаи заболеваний и смерти от тропической малярии,
осложнения при заболевании амебиазом, тропические гельминтозы,
регистрируются случаи завоза ВИЧ-инфекции.
В течение 1998 - 2001 гг. и 10 месяцев 2002 гг. из дальнего
зарубежья было завезено в Российскую Федерацию 922 случая заболеваний
малярией.
Настораживает резкое увеличение количества завозных случаев из
тропических стран в текущем году. За 10 месяцев 2002 г.
зарегистрировано 456 больных против 84 в 2001 г., что свидетельствует
об ослаблении работы по профилактике заболевания среди выезжающих.
Завоз малярии российскими гражданами осуществляется, в основном,
из Кении, Индии, Съерра-Леоне, Судана, Мозамбика, Гвинеи, Эфиопии,
Анголы, Нигерии. Наибольший завоз осуществляется в г. г. Москву,
Санкт-Петербург, Мурманск, Калининград.
До 70% завезенных из тропиков случаев представлены тропической
малярией. За период 1998 - 2002 гг. умерло от тропической малярии 15
больных, в т.ч. 5 граждан, посещавших тропики в качестве туристов, 5
работавших по найму в иностранных компаниях летчиков, 5 моряков.
Помимо малярии российские граждане, посещающие тропические
страны, заболевают и другими тяжелыми паразитарными болезнями, не
встречающимися на территории Российской Федерации.
Так, только в 2000 - 2001 гг. в Институте медицинской
паразитологии и тропической медицины им. Е.И. Марциновского ММА им.
И.М. Сеченова в Москве получили медицинскую помощь 92 больных
лейшманиозами, в т.ч. 50 человек с висцеральным лейшманиозом. Завоз
инфекции был из дальнего зарубежья - Афганистана, Сирии, Турции,
Туниса и из стран СНГ - Азербайджана, Узбекистана, Украины.
В клинике института в течение 1998 - 2001 гг. получили лечение 20
больных амебиазом жителей г. Москвы, заразившихся в Индии, Египте,
Пакистане, Бангладеш, Мексике, Турции, у 10 из них были тяжелые
печеночные абсцессы.
В августе 1999 года в г. Хабаровске и Еврейской автономной
области 7 российских туристов, в том числе 5 детей, прибывших из
Турции, заболели хламидиозом. Фирма "Криста-тур", организовавшая эту
поездку, не была заблаговременно информирована о вспышке заболеваний
ангиной среди отдыхающих в отеле "Ботаник".
Отсутствие подготовленного персонала в организациях,
осуществляющих туроператорскую и турагентскую деятельность, не
позволяет проводить целенаправленную работу с гражданами, выезжающими
в туристические поездки, по выполнению ими необходимого минимума
профилактических мероприятий с целью предупреждения заражения
инфекционными и паразитарными заболеваниями.
В целях предупреждения заболеваний российских граждан, завоза
инфекционных заболеваний на территорию Российской Федерации и в
соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650) и
Постановлением Правительства Российской Федерации "О лицензировании
туроператорской и турагентской деятельности" от 11.02.2002 N 95,
пункты 4 "в" и 4 "д" ("Российская газета", 20.02.2002, N 33),
постановляю:
1. Рекомендовать юридическим лицам и индивидуальным
предпринимателям, осуществляющим туроператорскую и турагентскую
деятельность:
1.1. Информировать граждан о санитарно-эпидемиологической
обстановке и возможном риске заражения инфекционными болезнями в
странах, куда они направляются, мерах личной профилактики и действиях
в случае заболевания.
1.2. При сертификации туристических услуг уточнять в
дипломатических представительствах или консульских учреждениях
Российской Федерации санитарно-эпидемиологическую обстановку в местах
предполагаемых путешествий, уделив особое внимание индивидуальным
турам в экзотические точки мира.
1.3. Обеспечивать подготовку и переподготовку работников,
занимающихся туроператорской и турагентской деятельностью, по вопросам
профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний на базе центров
госсанэпиднадзора.
1.4. При организации туристических маршрутов по Российской
Федерации предусмотреть информацию о местной инфекционной патологии и
возможностях заражения туристов во время их пребывания в Российской
Федерации.
1.5. При заключении соглашений (контрактов) с иностранными
организациями запрашивать информацию у принимающей стороны об
обеспечении принимающей стороной безопасных для здоровья граждан
Российской Федерации условий пребывания в зараженных районах
(проживания, передвижения, водоснабжения, отдыха).
1.6. При заболевании инфекционными и паразитарными болезнями
туристов во время их пребывания на территории зарубежных стран
информацию о заболевании представлять в центр госсанэпиднадзора по
месту нахождения организации не позднее чем через 6 часов после ее
получения.
1.7. Составлять и сохранять списки граждан, выезжающих в страны,
эндемичные по карантинным инфекциям, в течение месяца после их
возвращения, а для граждан, выезжающих в страны, эндемичные по
малярии, - в течение 2 лет.
1.8. Проводить инструктажи с лицами, выезжающими в туристические
маршруты, о мерах личной профилактики инфекционных и паразитарных
болезней, с обязательным получением подписей клиентов.
1.9. При формировании туристических групп в страны, эндемичные по
желтой лихорадке, малярии, информировать туристов о необходимости
проведения вакцинации против желтой лихорадки (наличии международного
свидетельства о вакцинации) и химиопрофилактики малярии.
1.10. Обеспечивать туристов памятками о правилах поведения и
мерах личной профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний во
время пребывания в зарубежных странах.
2. Рекомендовать органам по сертификации туроператорской и
турагентской деятельности:
2.1. При сертификации туристических услуг требованиям
безопасности учитывать наличие документов, подтверждающих прохождение
инструктажа работниками, осуществляющими туроператорскую и
турагентскую деятельность, по вопросам профилактики инфекционных и
паразитарных заболеваний.
2.2. Проверять во время инспекционного контроля наличие у
юридических лиц и индивидуальных предпринимателей, осуществляющих
туроператорскую и турагентскую деятельность, информационных
материалов, рекомендаций, памяток и т.д. по профилактике инфекционных
и паразитарных заболеваний для туристов.
3. Рекомендовать руководителям организаций, командирующих
российских граждан для работы в зарубежные страны, транспортным
организациям вне зависимости от подчиненности и форм собственности:
3.1. Информировать граждан о санитарно-эпидемиологической
обстановке и возможном риске заражения инфекционными болезнями в
странах, куда они направляются, мерах личной профилактики и действиях
в случае заболевания.
3.2. При заключении контрактов для работы в странах, эндемичных
по желтой лихорадке, малярии, предупреждать работников о необходимости
проведении вакцинации против желтой лихорадки (наличии международного
свидетельства о вакцинации) и проведения химиопрофилактики малярии.
3.3. Обеспечить подготовку экипажей (бригад) транспортных
средств, выполняющих международные перевозки, по вопросам профилактики
инфекционных и паразитарных заболеваний, выявления больных и лиц,
подозрительных на инфекционное заболевание, из числа пассажиров и
сотрудников в пути следования.
4. Органам управления здравоохранением в субъектах Российской
Федерации обеспечить готовность лечебно-профилактических учреждений к
своевременному выявлению, проведению диагностических обследований,
госпитализации лиц, заразившихся инфекционными или паразитарными
болезнями во время пребывания за рубежом, оказанию квалифицированной
медицинской помощи и медикаментозному лечению.
5. Главным государственным санитарным врачам по субъектам
Российской Федерации:
5.1. Провести проверку юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую
деятельность, по организации работы с гражданами, выезжающими в
эндемичные страны, по вопросам профилактики инфекционных и
паразитарных заболеваний.
5.2. Составлять реестр юридических лиц и индивидуальных
предпринимателей, осуществляющих туроператорскую и турагентскую
деятельность, организаций, командирующих сотрудников для работы в
зарубежные страны и (или) выполняющих транспортные перевозки.
5.3. При регистрации заболеваний инфекционной или паразитарной
природы у лиц, возвратившихся из зарубежных туристических поездок,
проводить внеочередную проверку направившей организации. При
обнаружении фактов неинформирования туристов направлять в орган
сертификации и лицензирующий орган материалы с предложением о
приостановлении (отзыве) сертификата и лицензии на туроператорскую
деятельность.
5.4. В случаях регистрации смерти от инфекционных или
паразитарных заболеваний, инвалидизации неинформированного российского
гражданина, вследствие заражения его в туристической поездке,
направлять материалы в правоохранительные органы.
5.5. Активизировать в средствах массовой информации пропаганду о
путях заражения и мерах профилактики инфекционных и паразитарных
заболеваний во время пребывания в зарубежных странах и информации
медицинских работников в случае заболевания о пребывании в странах
жаркого пояса.
5.6. Довести настоящее Постановление до сведения всех
заинтересованных организаций на территории субъекта Российской
Федерации.
5.7. О ходе выполнения настоящего Постановления доложить до
01.07.2003.
Г.Г.ОНИЩЕНКО |