ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ
14 октября 2003 г.
N 484
(Д)
В соответствии с Постановлением Правительства Российской
Федерации от 11 августа 2003 года N 485 "О перечне социальных
показаний для искусственного прерывания беременности" приказываю:
1. Утвердить:
1.1. Инструкцию "О порядке разрешения искусственного прерывания
беременности в поздние сроки по социальным показаниям" (приложение N
1).
1.2. Инструкцию "О порядке проведения операции искусственного
прерывания беременности" (приложение N 2).
2. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на
заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации О.В.
Шарапову.
Министр
Ю.Л.ШЕВЧЕНКО
14 октября 2003 г.
N 484
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
25 ноября 2003 г.
N 5260
Приложение N 1
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 14.10.2003 N 484
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ РАЗРЕШЕНИЯ ИСКУССТВЕННОГО ПРЕРЫВАНИЯ
БЕРЕМЕННОСТИ В ПОЗДНИЕ СРОКИ
ПО СОЦИАЛЬНЫМ ПОКАЗАНИЯМ
В соответствии со статьей 36 Основ законодательства Российской
Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1
искусственное прерывание беременности по социальным показаниям
проводится по желанию женщины при сроке беременности до 22 недель.
Искусственное прерывание беременности проводится в рамках
программ обязательного медицинского страхования в учреждениях,
получивших лицензию на медицинскую деятельность, врачами, имеющими
специальную подготовку.
Вопрос об искусственном прерывании беременности в поздние сроки
по социальным показаниям решается в учреждениях, получивших лицензию
на медицинскую деятельность комиссией в составе руководителя
учреждения, врача акушера-гинеколога, юриста, специалиста по
социальной работе (при его наличии). Комиссия рассматривает письменное
заявление женщины, заключение врача акушера-гинеколога о сроке
беременности, документы, подтверждающие наличие социальных показаний
для искусственного прерывания беременности, утвержденных
Постановлением Правительства Российской Федерации от 11 августа 2003
г. N 485. Перечень социальных показаний для искусственного прерывания
беременности включает наличие решения суда о лишении или об
ограничении родительских прав; беременность в результате
изнасилования; пребывание женщины в местах лишения свободы; наличие
инвалидности I - II группы у мужа или смерть мужа во время
беременности.
При наличии социальных показаний для искусственного прерывания
беременности в поздние сроки женщине выдается заключение с полным
клиническим диагнозом, заверенное подписями членов комиссии и печатью
учреждения.
Приложение N 2
УТВЕРЖДЕНО
Приказом Минздрава России
от 14.10.2003 N 484
ИНСТРУКЦИЯ
О ПОРЯДКЕ ПРОВЕДЕНИЯ ОПЕРАЦИИ ИСКУССТВЕННОГО
ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ
1. Искусственное прерывание беременности проводится по желанию
женщины при сроке беременности до 12 недель, по социальным показаниям
- при сроке беременности до 22 недель, а при наличии медицинских
показаний и согласии женщины - независимо от срока беременности.
Объем квалифицированной медицинской помощи при искусственном
прерывании беременности должен включать эффективное консультирование и
информирование, психологическую помощь и поддержку, применение
современных технологий (прерывание беременности в ранние сроки,
медикаментозные методы, адекватное обезболивание), контрацепцию и
реабилитацию после аборта.
2. Медицинскими противопоказаниями к операции искусственного
прерывания беременности являются <*>:
--------------------------------
<*> Прерывание беременности производится после излечения
указанных заболеваний в соответствии с п. 1 данной инструкции.
а) острые и подострые воспалительные заболевания женских половых
органов;
б) острые воспалительные процессы любой локализации;
в) острые инфекционные заболевания.
При наличии других противопоказаний (заболевания, состояния, при
которых прерывание беременности угрожает жизни или наносит серьезный
ущерб здоровью) вопрос решается индивидуально в каждом конкретном
случае.
3. Для получения направления на операцию искусственного
прерывания беременности женщина обращается к врачу акушеру-гинекологу
женской консультации, поликлиники (амбулатории), врачу общей практики
(семейному врачу), в сельской местности - к врачу акушеру-гинекологу
районной больницы или врачу участковой больницы.
4. Врач акушер-гинеколог при обращении женщины за направлением
для искусственного прерывания беременности производит обследование для
определения срока беременности и исключения медицинских
противопоказаний к операции в соответствии с п. 2.
5. Прерывание беременности в ранние сроки (при задержке
менструации не более 20 дней) осуществляется после установления
беременности с помощью различных тестов на беременность и
обязательного ультразвукового исследования.
6. Перед направлением на прерывание беременности в сроки до 12
недель (в том числе и в ранние сроки) проводится обследование: анализ
крови на ВИЧ <*>, RW, HBS; бактериоскопическое исследование мазков из
уретры, цервикального канала, влагалища, определение группы и
резус-фактора крови у первобеременных.
--------------------------------
<*> С учетом информированного согласия женщины.
7. Для прерывания беременности во II триместре проводится
обследование: УЗИ плода и матки; определение группы крови и
резус-фактора; анализ крови на ВИЧ, RW, HBS; клинический анализ крови;
гемостазиограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и
кровотечения, тромбоциты), биохимическое исследование крови (глюкоза,
билирубин, общий белок, холестерин, мочевина, креатинин); общий анализ
мочи; бактериоскопическое исследование мазков из уретры, цервикального
канала и влагалища; определение антител к гепатиту С;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки,
электрокардиографическое исследование, осмотр терапевтом, а по
показаниям и других специалистов.
После прерывания беременности во II триместре перед выпиской из
стационара проводится обязательное ультразвуковое исследование органов
малого таза.
8. Результаты исследования заносятся в "Медицинскую карту
амбулаторного больного" (форма 025/у).
9. При отсутствии медицинских противопоказаний к операции
прерывания беременности женщине выдается направление в
лечебно-профилактическое учреждение с указанием срока беременности,
результатов обследования, заключением комиссии о прерывании
беременности по конкретным медицинским показаниям (диагноз) и
социальным показаниям.
Согласие на медицинское вмешательство в отношении лиц, не
достигших 15 лет, и граждан, признанных в установленном законом
порядке недееспособными, дают их законные представители <*>.
--------------------------------
<*> Основы законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан 22.07.1993 N 5487-1, ст. 32.
10. Разрешается проводить искусственное прерывание беременности в
амбулаторно-поликлинических учреждениях:
- в ранние сроки беременности при задержке менструации не более
20 дней;
- при сроке беременности до 12 недель - в условиях дневных
стационаров, организованных на базе клиник медицинских
научно-исследовательских и образовательных учреждений, многопрофильных
городских, областных больниц и других лечебно-профилактических
учреждений, имеющих условия для оказания квалифицированной медицинской
помощи, в т.ч. экстренной хирургической, реанимационной и интенсивной.
При прерывании беременности в ранние сроки в женской консультации
за ней следует закрепить гинекологический стационар для госпитализации
женщин с осложнениями, которые могут возникнуть во время и после
аборта, и обеспечить своевременную доставку больной в стационар
санитарным транспортом.
11. Искусственное прерывание беременности до 12 недель у женщин с
отягощенным акушерским анамнезом (рубец на матке, внематочная
беременность), миомой матки, хроническими воспалительными процессами с
частыми обострениями, аномалиями развития половых органов и другой
гинекологической патологией, при наличии экстрагенитальных
заболеваний, аллергических заболеваний (состояний) производится только
в условиях стационара.
Искусственное прерывание беременности во II триместре необходимо
производить в стационаре, имеющем условия для оказания
квалифицированной медицинской помощи, в т.ч. экстренной хирургической,
реанимационной и интенсивной.
12. На поступающую в стационар для прерывания беременности
женщину заполняется:
12.1. При поступлении для планового прерывания беременности в
сроке до 12 недель - "Медицинская карта прерывания беременности"
(форма 003-1/у).
12.2. В сроке до 22 недель беременности и во всех остальных
случаях (прерывание беременности по социальным показаниям, угрожающий,
начавшийся аборт и т.д.) - "Медицинская карта стационарного больного"
(форма 003/у).
12.3. В сроке 22 недели и более:
а) при поступлении в акушерский стационар при угрожающих,
начавшихся преждевременных родах - "История родов" (форма 096/у);
б) при поступлении по поводу прерывания беременности в
гинекологический стационар (во всех остальных случаях кроме п. "а") -
"Медицинская карта стационарного больного" (форма 003/у).
Сведения о прерывании беременности ранних сроков, проведенных в
амбулаторных условиях, заносятся в "Медицинскую карту амбулаторного
больного" (форма 025/у) и "Журнал записей амбулаторных операций"
(форма 69/у).
13. Проведение операции искусственного прерывания беременности
должно осуществляться с обязательным адекватным обезболиванием.
14. После искусственного прерывания беременности женщинам с
резус-отрицательной принадлежностью крови проводится иммунизация
иммуноглобулином антирезус Rho (Д) человека.
15. Длительность пребывания в стационаре после операции
искусственного прерывания беременности определяется лечащим врачом
индивидуально в зависимости от состояния здоровья женщины.
После прерывания беременности в ранние сроки и в сроке до 12
недель, произведенного в условиях дневного стационара
амбулаторно-поликлинического учреждения без осложнений, женщина должна
находиться под наблюдением медицинского персонала не менее 4 часов.
16. После искусственного прерывания беременности в амбулаторных и
стационарных условиях каждая женщина должна получить необходимую
информацию о режиме, возможных осложнениях после операции и
рекомендации по предупреждению нежелательной беременности.
17. В связи с операцией искусственного прерывания беременности
работающим женщинам выдается листок нетрудоспособности в установленном
порядке, но не менее чем на 3 дня.
18. После искусственного прерывания беременности женщине
рекомендуется посещение женской консультации (поликлиники,
амбулатории) для проведения необходимых реабилитационных мероприятий и
индивидуального подбора метода контрацепции. |