О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ
ИНФЕКЦИОННЫМИ БОЛЕЗНЯМИ И МЕРАХ ПО ИХ СНИЖЕНИЮ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
5 октября 2004 г.
N 3
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости
внутрибольничными инфекциями и эффективность принимаемых мер по их
профилактике в лечебно-профилактических учреждениях, установил, что в
этой работе имеют место серьезные недостатки.
В Российской Федерации в 2003 году зарегистрировано 30216 случаев
внутрибольничных инфекций (ВБИ) против 29292 в 2002 году. При этом
по-прежнему отмечается значительный их недоучет. При среднем
показателе 0,9 на 1000 пациентов он колеблется от 0,3 в Воронежской до
20,3 в Омской областях.
Практически отсутствует регистрация внутрибольничного
инфицирования мочеполовой системы, гемоинфекции, пневмоний и других
инфекций дыхательных путей. В России за последние два года
зарегистрировано лишь 517 случаев инфекций мочеполовых органов, из них
более трети (172 случая) - в Омской области, тогда как в большинстве
развитых стран эта патология занимает ведущее место в структуре
внутрибольничных инфекций.
В Республиках Адыгея, Алтай, Карелия, Северная Осетия - Алания,
Тыва, Астраханской, Калининградской, Камчатской и Магаданской областях
выявлены факты сокрытия гнойно-септических инфекций (ГСИ) родильниц.
Не налажен до сих пор учет и регистрация послеоперационных
осложнений в Республиках Коми и Ингушетия, в Камчатской, Саратовской и
Сахалинской областях и автономных округах.
В 35 субъектах Российской Федерации не выявляются
внутрибольничные случаи заражения гепатитом В и в 52 - гепатитом С,
что прежде всего свидетельствует о низком качестве проведения
эпидобследования очагов гепатитов и установления причинно-следственных
связей с лечебно-профилактическими учреждениями (ЛПУ).
В результате неполной регистрации ВБИ, несвоевременной изоляции
больных, нарушения санитарно-противоэпидемического режима, позднего
проведения противоэпидемических мероприятий в лечебно-профилактических
учреждениях возникают вспышки и групповые заболевания.
В 2003 году в России зарегистрировано 11 вспышек ВБИ с числом
пострадавших 227 человек.
В текущем году в родильном доме г. Краснотурьинска Свердловской
области среди новорожденных выявлено 26 заболеваний гнойно-септической
инфекцией, 6 из которых закончились летальным исходом. При
расследовании вспышки выявлены грубые нарушения персоналом
реанимационного отделения санитарно-противоэпидемического и
дезинфекционного режима. В роддоме отмечался дефицит медицинских
кадров, недостаточная оснащенность отделений современной аппаратурой,
а также отсутствие настороженности со стороны руководства в отношении
профилактики внутрибольничных инфекционных заболеваний.
В ряде регионов не приняты действенные меры по реализации
организационных и практических мероприятий, разработанных в
соответствии с "Концепцией профилактики внутрибольничных инфекций". Во
многих стационарах сохраняется переуплотненность, недостаточная
оснащенность современным оборудованием и инвентарем,
неудовлетворительное санитарно-техническое состояние водопроводных и
канализационных сетей, отмечаются перебои в обеспечении холодной и
горячей водой.
Медленно решаются вопросы повышения качества и эффективности
текущей дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации
медицинского инструментария. Недостаточно используются в этих целях,
особенно в небольших стационарах, современные отечественные препараты.
Количество неудовлетворительных проб лабораторных исследований на
качество дезинфекции в ЛПУ составляет в среднем по стране 1,5%, в
Республике Хакасия - 10%, а в Республиках Тыва и Дагестане, Алтайском
крае, Читинской и Костромской областях - 2,5 - 4,5%.
Медленно осуществляется внедрение стерилизующей аппаратуры нового
поколения с автоматическим способом управления, наличием средств
световой и звуковой сигнализации. Наряду с этим отмечается высокая
степень изношенности существующей аппаратуры.
В целом по России только в 57% лечебно-профилактических
учреждений организованы централизованные стерилизационные отделения
(ЦСО), а в Республике Саха (Якутия), Приморском крае, Калужской,
Костромской, Орловской и Тверской областях - 25 - 35%.
Все это негативно сказывается на качестве стерилизации
медицинского инструментария и изделий медицинского назначения.
Количество неудовлетворительных микробиологических анализов составляет
в целом по стране 0,7%, в Карачаево-Черкесской Республике,
Владимирской, Камчатской и Костромской областях - 3 - 4%.
Кроме того, не решаются вопросы по оснащенности
лечебно-профилактических учреждений дезинфекционными камерами, свыше
27% учреждений ими не обеспечены. Особенно неблагополучное положение,
по-прежнему, отмечается в Республиках Дагестан и Северная Осетия,
Краснодарском и Приморском краях, Волгоградской, Иркутской,
Саратовской и Тюменской областях.
Не решены полностью проблемы безопасности медицинских манипуляций
и донорства. В условиях интенсивной циркуляции среди населения вирусов
гепатита В и С, иммунодефицита человека сохраняется угроза заражения
этими инфекциями пациентов лечебно-профилактических учреждений. В этой
связи особое значение приобретает качественная подготовка кадровых
доноров, создание информационных банков на лиц, отстраненных от
донорства, повсеместное внедрение карантинизации крови.
Медленно развивается сеть микробиологических лабораторий в ЛПУ.
Не везде проводятся исследования по определению чувствительности
выделенных штаммов к антибиотикам, что затрудняет проведение
адекватной терапии и санитарно-противоэпидемических мероприятий.
В большинстве стационаров страны не соблюдаются условия сбора,
хранения, транспортировки и уничтожения медицинских отходов и, прежде
всего, правила дезинфекции использованного перевязочного материала,
одноразовых шприцев и систем, отходов операционных блоков. Только в
восьми субъектах Российской Федерации они уничтожаются на
мусоросжигательных заводах или в специальных печах.
В этих условиях недостаточной остается действенность
государственного санитарно-эпидемиологического надзора за проведением
профилактических и противоэпидемических мероприятий в
лечебно-профилактических учреждениях. Специалисты центров
госсанэпиднадзора в ряде случаев не принимают оперативных мер по
приостановке их эксплуатации в случае грубых нарушений
противоэпидемического режима.
В целях улучшения профилактики внутрибольничных инфекционных
болезней и во исполнение Федерального закона от 30 марта 1999 г. N
52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения":
1. Главам администраций субъектов Российской Федерации
рекомендовать:
1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических
комиссий вопрос о состоянии заболеваемости внутрибольничными
инфекциями и эффективности принимаемых мер по их профилактике.
1.2. Внести необходимые коррективы в территориальные программы по
обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия человека,
профилактики внутрибольничных инфекций, предусмотрев выделение
ассигнований для ремонта и реконструкции водопроводных и
канализационных сетей ЛПУ, организации в них централизованных
стерилизационных отделений и оснащения их эффективной стерилизующей
аппаратурой, обеспечение современными средствами дезинфекции и
дезинфекционными камерами.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам
субъектов Российской Федерации:
2.1. Провести анализ выполнения мероприятий по реализации
территориальных программ профилактики внутрибольничных инфекций и
внести предложения в органы исполнительной власти и местного
самоуправления о принятии неотложных мер, направленных на
предупреждение возникновения внутрибольничных инфекций в
лечебно-профилактических учреждениях.
2.2. Проверить организацию работы по профилактике
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях,
потребовать от их руководителей незамедлительного устранения
выявленных недостатков и нарушений.
2.3. Осуществлять необходимую подготовку руководителей
лечебно-профилактических учреждений и госпитальных эпидемиологов по
вопросам совершенствования системы профилактики внутрибольничных
инфекций.
2.4. Потребовать от руководителей лечебно-профилактических
учреждений исчерпывающий учет всех нозологических форм
внутрибольничных инфекций и проведение своевременных профилактических
и противоэпидемических мероприятий.
2.5. Усилить работу по специфической профилактике вирусного
гепатита В среди медицинских работников и студентов медицинских
образовательных учреждений.
2.6. Проводить целенаправленную работу по профилактике и раннему
выявлению профессиональных заболеваний среди медицинских работников.
2.7. Усилить работу по организации в стационарах диагностических
микробиологических лабораторий для выяснения этиологии заболеваний и
проведения мониторинга за циркуляцией антибиотикорезистентных
госпитальных штаммов.
3. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской
Федерации:
3.1. Усилить контроль за организацией учета и регистрации
внутрибольничных инфекций в лечебно-профилактических учреждениях.
3.2. Повысить действенность государственного
санитарно-эпидемиологического надзора за лечебно-профилактическими
учреждениями, шире использовать санкции при нарушении
санитарно-противоэпидемического режима.
4. Главным государственным санитарным врачам субъектов Российской
Федерации, руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации доложить о выполнении настоящего Постановления до
1 июня 2005 года.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
5 октября 2004 г.
N 3 |