О СОСТОЯНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯ ВИРУСНЫМ
ГЕПАТИТОМ А И МЕРАХ ПО ЕЕ СНИЖЕНИЮ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ
ГЛАВНЫЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ САНИТАРНЫЙ ВРАЧ РФ
16 декабря 2004 г.
N 10
(Д)
Я, Главный государственный санитарный врач Российской Федерации
Г.Г. Онищенко, проанализировав состояние заболеваемости вирусным
гепатитом А и эффективность применяемых мер по ее снижению, установил,
что в проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий
имеют место существенные недостатки.
Несмотря на снижение заболеваемости этой инфекцией в Российской
Федерации в 2003 году, эпидемиологическая обстановка остается
напряженной. За 10 месяцев текущего года в целом в стране отмечен рост
вирусного гепатита А, зарегистрировано 31800 случаев заболевания,
показатель составил 22 на 100 тыс. населения, в Республиках Дагестан и
Тыва, Карачаево-Черкесской Республике, Амурской и Ивановской областях
- 50 - 83, Тверской области - 108, Калининградской области - 247,
Эвенкийском автономном округе - 154 на 100 тыс. населения.
Неблагоприятным прогностическим признаком является значительно
возросшее количество вспышек вирусного гепатита А, в основном водного
характера. В 2003 году зарегистрировано 15 вспышек с числом
пострадавших 690 человек, за 11 месяцев 2004 года - 21 вспышка с
числом пострадавших 1631 человек, из них 771 ребенок.
Наиболее крупные вспышки зарегистрированы в городе Пскове и
поселке Баргузин Республики Бурятия (соответственно 586 и 145
пострадавших). Участились вспышки вирусного гепатита А в школах и
других образовательных учреждениях.
Основной причиной высокого уровня заболеваемости вирусным
гепатитом А являются серьезные недостатки в обеспечении населения
доброкачественной питьевой водой, 19% проб воды, поступающей
потребителю из разводящей сети, не отвечают гигиеническим требованиям
по санитарно-химическим показателям и 7,6% по микробиологическим
показателям. Из общего числа источников нецентрализованного питьевого
водоснабжения более 22,2% не отвечает государственным
санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам.
По-прежнему наибольшей проблемой остается водоснабжение населения
из поверхностных водоемов, на долю которых приходится 70% от общего
числа водоисточников, при этом половина из них не отвечают санитарным
правилам из-за отсутствия организованных зон санитарной охраны.
Высокие уровни несоответствия воды водоисточников по
микробиологическим показателям водоемов I категории регистрируются в
Хабаровском (56,5%), Ставропольском (36,7%) и Краснодарском (30,5%)
краях; Республиках Дагестан (49,3%) и Саха (Якутия) (37,3%),
Карачаево-Черкесской Республике (38,3%), Ханты-Мансийском АО (47,8%);
Владимирской (50,0%), Ивановской (48,5%), Кировской (46,7%),
Московской (43,9%), Архангельской (38,8%), Кемеровской (36,4%),
Самарской (30,9%), Нижегородской (30,7%) областях.
В связи с этим особое значение имеют применяемые технологии
водоподготовки, которые в основном не соответствуют качеству воды в
водоисточнике. Особенно неблагополучная ситуация в сельской местности,
где 43,3% водопроводов не имеют полного комплекса очистных сооружений,
а 30,6% подают воду без должного обеззараживания. Городские
водопроводы в 27,3% также не имеют полного комплекса очистных
сооружений и в 6% - обеззараживающих установок.
К факторам, оказывающим негативное влияние на качество питьевой
воды, относится высокая (более 70%) изношенность разводящих сетей,
обуславливающих аварийные ситуации.
В связи с неудовлетворительной материально-технической базой
водоканалов аварии своевременно не устраняются, промывка и дезинфекция
участка водопровода после устранения аварии не проводится, что ведет к
подаче населению воды негарантированного качества.
Микробное и вирусное загрязнение питьевой воды как
централизованного, так и нецентрализованного водоснабжения создает
риск возникновения заболеваний населения кишечными инфекциями, прежде
всего вирусным гепатитом А.
Вместе с тем следует отметить недостаточный объем и
несвоевременное проведение противоэпидемических мероприятий. Так, в
2003 году в целом по стране было привито лишь 187 тыс. населения.
Низким остается охват населения вакцинацией по эпидемиологическим
показаниям даже в субъектах Российской Федерации с высоким уровнем
заболеваемости вирусным гепатитом А, так, в 2003 году было привито в
Республике Дагестан лишь 320 человек, Республике Тыва - 390 человек,
Карачаево-Черкесской Республике - 84 человека, Амурской области - 4980
человек, Тверской области - 480 человек, Ивановской области - 9
человек, в Эвенкийском автономном округе прививки не проводились.
Приведенный объем профилактических прививок не мог повлиять на
эпидемиологическую ситуацию, о чем свидетельствуют уровни
заболеваемости в указанных субъектах Российской Федерации в 2004 году.
Не улучшилась ситуация с проведением прививок и в 2004 году, в
настоящее время закуплена лишь 171 тысяча доз вакцины против гепатита
А.
Как показало расследование вспышек гепатита А в образовательных
учреждениях, распространению инфекции способствовали нарушения
питьевого режима, поздняя изоляция больных, несвоевременное проведение
противоэпидемических мероприятий, вакцинации и
гамма-глобулинопрофилактики.
В целях предупреждения дальнейшего роста заболеваемости вирусным
гепатитом А и охраны здоровья населения Российской Федерации и в
соответствии с Федеральным законом "О санитарно-эпидемиологическом
благополучии населения" от 30.03.1999 N 52-ФЗ, ст. 51 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 1999, N 14, ст. 1650),
Федеральным законом "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" от
17.09.1998 N 157-ФЗ, ст. 7, 9 (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1998, N 38, ст. 4736), постановляю:
1. Главам администраций субъектов Российской Федерации
рекомендовать:
1.1. Активизировать работу по разработке и утверждению
региональных программ по улучшению питьевого водоснабжения населения.
1.2. Проводить работу по использованию подземных (пресных) вод
для централизованного питьевого водоснабжения населения с внедрением
современных технологий водоподготовки.
1.3. Обеспечить своевременное проведение
ремонтно-профилактических работ на водопроводно-канализационных
сооружениях.
1.4. Предусмотреть выделение необходимых ассигнований на закупку
вакцин против вирусного гепатита А для иммунизации лиц из групп
высокого риска заражения и по эпидемическим показаниям, особенно в
Республиках Дагестан, Тыва и Бурятия, Карачаево-Черкесской Республике,
Амурской, Ивановской, Тверской, Калининградской, Псковской областях,
Эвенкийском автономном округе и других территориях с повышенным
уровнем заболеваемости.
1.5. Потребовать от руководителей лечебно-профилактических
учреждений обеспечение своевременной диагностики, лечения и проведения
необходимых профилактических мероприятий в очагах вирусного гепатита А
с целью предотвращения распространения инфекции.
2. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации, главным государственным санитарным врачам по
субъектам Российской Федерации:
2.1. Провести анализ эпидемиологической обстановки по вирусному
гепатиту А, определить численность групп высокого риска заражения по
вирусному гепатиту А.
2.2. Внести в органы исполнительной власти субъектов Российской
Федерации предложения о выделении ассигнований на проведение прививок
для групп высокого риска заражения и по эпидемическим показаниям в
соответствии со сложившейся эпидемиологической обстановкой.
3. Руководителям органов управления здравоохранением субъектов
Российской Федерации организовать повышение квалификации медицинских
работников по вопросам диагностики, лечения и профилактики вирусного
гепатита А.
4. Главным государственным санитарным врачам по субъектам
Российской Федерации:
4.1. Осуществлять действенный государственный
санитарно-эпидемиологический надзор за обеспечением населения питьевой
водой должного качества.
4.2. Организовывать и проводить профилактические и
противоэпидемические мероприятия по вирусному гепатиту А, в первую
очередь на территориях с высоким уровнем заболеваемости.
4.3. Усилить контроль за выполнением требований по предотвращению
и устранению загрязнения воды водоемов, используемых населением для
питьевого, хозяйственно-бытового и рекреационного водопользования.
4.4. Внедрить систему санитарно-гигиенического мониторинга и
методологии оценки риска влияния качества питьевой воды на здоровье
населения с последующей разработкой профилактических мероприятий на
основе полученных результатов.
4.5. Повысить требовательность к технологиям водоподготовки в
соответствии с региональными особенностями питьевой воды.
4.6. Регулярно информировать органы исполнительной власти и
местного самоуправления и население о качестве питьевой воды, об
эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А и мерах личной и
общественной профилактики.
4.7. Применять меры административного принуждения при нарушении
санитарных правил физическими и юридическими лицами и индивидуальными
предпринимателями.
Контроль за выполнением возложить на заместителя руководителя
Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и
благополучия человека Л.П. Гульченко.
Г.Г.ОНИЩЕНКО
16 декабря 2004 г.
N 10 |