Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 29.12.2004 N 90 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"".
ПОРЯДОК
ЗАПОЛНЕНИЯ ФОРМЫ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО
НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ
ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
(ФОРМА N ТФ ДЛО)
Форму N ТФ ДЛО заполняют территориальные фонды обязательного
медицинского страхования (далее - ТФОМС), в случае отсутствия в
субъекте Российской Федерации страховой медицинской организации,
осуществляющей деятельность по обеспечению граждан лекарственными
средствами.
В форме заполняются все предусмотренные в ней показатели. В
случае отсутствия каких-либо данных в соответствующей графоклетке
ставится прочерк.
Показатели формы заполняются по состоянию на последний день
(включительно) отчетного периода - на 31 марта, на 30 июня, на 30
сентября, на 31 декабря.
1. По строке 01 приводятся данные о числе организаций,
участвующих в реализации мер социальной поддержки отдельных категорий
граждан в части обеспечения необходимыми лекарственными средствами по
рецептам врача (фельдшера) по расходным обязательствам Российской
Федерации.
2. В разделе I отражается движение средств, поступивших на
отдельные счета ТФОМС на реализацию мер социальной поддержки отдельных
категорий граждан по обеспечению лекарственными средствами.
3. "Остаток средств на начало года" (стр. 02) является
переходящим и соответствует остатку средств территориального фонда на
конец предыдущего года.
4. По строке 03 указывается общая сумма средств, поступившая в
ТФОМС на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий
граждан по обеспечению лекарственными средствами.
Стр. 03 = стр. 04 + стр. 05 + стр. 06
5. По строке 04 указывается сумма средств, поступившая на
отдельный счет ТФОМС из ФОМС, в виде субвенций на реализацию мер
социальной поддержки отдельных категорий граждан по обеспечению
лекарственными средствами.
5а. По строке 05 указывается сумма средств, поступившая из
страховой медицинской организации (СМО) в случае прекращения договора.
6. По строке 06 указываются прочие поступления.
7. По строке 07 указывается сумма средств, израсходованная ТФОМС
за отчетный период.
Стр. 07 = стр. 08 + стр. 13
8. По строке 08 указывается сумма средств, израсходованная ТФОМС
на реализацию мер социальной поддержки отдельных категорий граждан по
обеспечению лекарственными средствами.
Стр. 08 = стр. 09 + стр. 10
9. По строке 09, в случае заключения договора финансирования
расходов по предоставлению лекарственных средств отдельным категориям
граждан с фармацевтической организацией, указывается сумма средств,
перечисленная ТФОМС на счет фармацевтической организации, имеющей
лицензию на соответствующий вид деятельности, для оплаты стоимости
лекарственных средств, фактически полученных гражданами, по ценам, не
превышающим цен, зарегистрированных в установленном порядке, с учетом
действующего налогового законодательства и предельной торговой
надбавки к ценам на лекарственные средства (Приказы Федеральной службы
по надзору в сфере здравоохранения и социального развития от
27.12.2004 N 702-Пр/04 "О государственной регистрации цен на
лекарственные средства, которыми обеспечиваются отдельные категории
граждан" и от 22.12.2004 N 660-Пр/04 "Об установлении торговых
надбавок к зарегистрированным ценам на лекарственные средства,
которыми обеспечиваются отдельные категории граждан",
зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации
16.02.2005, N 6334).
В случае заключения договора со страховой медицинской
организацией указывается сумма средств, перечисленная ТФОМС на счет
СМО.
Перечисление средств осуществляется с отдельного счета ТФОМС,
открытого им в учреждении Центрального банка Российской Федерации на
балансовом счете по учету средств ТФОМС.
10. По строке 10 указывается сумма средств, направленная на
осуществление территориальным фондом обязательного медицинского
страхования контроля качества, организационных и
информационно-технических мероприятий по обеспечению граждан
необходимыми лекарственными средствами и обеспечение организационной
деятельности СМО.
11. По строке 11 из строки 10 выделяется сумма средств,
израсходованная ТФОМС на осуществление контроля качества,
организационных и информационно-технических мероприятий по обеспечению
граждан необходимыми лекарственными средствами.
12. По строке 12 указывается сумма средств, направленная на
обеспечение организационной деятельности СМО (на ведение дела).
13. По строке 13 указываются прочие расходы ТФОМС. Из строки 13
выделяются средства, возвращенные ТФОМС (средства, не израсходованные
в течение года, израсходованные не по целевому назначению и др.).
14. По строке 15 указывается остаток средств на конец отчетного
периода.
Стр. 15 = стр. 02 + стр. 03 - стр. 07
Раздел II. В разделе отражается работа ТФОМС по экспертизе
рецептов, предъявленных фармацевтической организацией к оплате.
15. По строке 16 в графе 3 указывается количество рецептов,
предъявленных фармацевтической организацией к оплате, в графе 4 -сумма
средств по предъявленным к оплате рецептам.
Стр. 16 = стр. 17 + стр. 18
16. По строке 17 указывается количество рецептов и сумма средств,
принятых к оплате.
17. По строке 18 указывается количество и сумма средств по
рецептам, не оплаченным ТФОМС.
Стр. 18 = сумме строк с 19 по 21
18. По строке 19 указывается количество и сумма средств по
рецептам, не принятым к оплате по причине отпуска лекарственных
средств лицам, не включенным в региональный сегмент федерального
регистра лиц, имеющих право на получение государственной социальной
помощи.
По строке 20 указывается число рецептов и сумма средств, не
принятые к оплате по причине отпуска лекарственных средств, не
входящих в Перечень лекарственных средств, утвержденный Приказом
Минздравсоцразвития России от 02.12.2004 N 296 "Об утверждении перечня
лекарственных средств" (с изменениями и дополнениями, внесенными
Приказом Минздравсоцразвития России от 24.12.2004 N 321 и
зарегистрированного Минюстом России от 20.12.2004 N 6235).
По строке 21 указывается количество и сумма средств по рецептам,
не принятым к оплате из-за нарушения правил оформления, установленных
Приказом Министерства здравоохранения и социального развития
Российской Федерации от 22.11.2004 N 257 "О рациональном назначении
лекарственных средств, правилах выписывания рецептов на них и о
порядке отпуска аптечными учреждениями (организациями)",
зарегистрированным Министерством юстиции Российской Федерации
30.11.2004, N 6148.
Приложение 3
к Приказу ФОМС
от 11 апреля 2005 года
N 36
ВЕДОМСТВЕННОЕ СТАТИСТИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЕСПЕЧЕНИИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ
ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН
на "--" ---------- 200- года
(последний день последнего месяца
отчетного квартала)
----------------------------------------------------------------------
| Представляют: | Сроки | | Форма N ФАРМ ДЛО |
| |представления | ------------------------|
|------------------------|--------------| |
|Фармацевтическая | на 20 день | Утверждена |
|организация | после | Приказом ФОМС |
| | отчетного | от 11.04.2005 N 36 |
| | периода | |
|- Территориальному фонду| | --------------------- |
|обязательного | | | Квартальная | |
|медицинского страхования| | --------------------- |
| | | |
|Территориальный фонд| на 25 день | |
|обязательного | после | |
|медицинского страхования| отчетного | |
| | периода | |
| | | |
|- Федеральному фонду| | |
|обязательного | | |
|медицинского страхования| | |
----------------------------------------------------------------------
Наименование отчитывающейся организации ------------------------------
Почтовый адрес -------------------------------------------------------
Раздел I. Сведения об обслуживании рецептов
-----------------------------------------------------------------------
| | N | Величина |
| | строки |показателя|
| | | |
|-------------------------------------------------|--------|----------|
| Предъявлено льготных рецептов в аптечное | 01 | |
| учреждение, штук (стр. 02 + 03 + стр. 04) | | |
|-------------------------------------------------|--------|----------|
| из них: количество рецептов, по которым | 02 | |
| произведен отпуск лекарственных | | |
| средств, штук | | |
|-------------------------------------------------|--------|----------|
| количество рецептов, по которым | 03 | |
| отпуск лекарственных средств отложен, | | |
| штук | | |
|-------------------------------------------------|--------|----------|
| количество рецептов, по которым | 04 | |
| отказано в отпуске лекарственных | | |
| средств, штук | | |
-----------------------------------------------------------------------
Раздел II. Обеспечение отдельных категорий граждан
необходимыми лекарственными средствами по рецептам
врача (фельдшера)
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| Категории граждан, имеющих право на | N | Численность | Количество | Количество | Стоимость |
| получение государственной | строки | лиц, | выписанных | обслуженных | отпущенных |
| социальной помощи в виде | | получивших | рецептов, | рецептов, | лекарственных |
| набора социальных услуг | | лекарственные | штук | штук | средств, |
| | | средства, | | | подлежащая к |
| | | человек | | | возмещению, |
| | | | | | рублей |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| Всего (стр. 06 + 07 + 13 + 14 + 15 | 05 | | | | |
| + 16 + 17) | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| в том числе: | | | | | |
| Инвалиды войны | 06 | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| Ветераны Великой Отечественной | 07 | | | | |
| войны - всего (стр. 08 + стр. 11 + | | | | | |
| стр. 12) | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| в том числе: | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| участники Великой Отечественной | 08 | | | | |
| войны - всего (стр. 09 + стр. 10) | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| в том числе: | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| участники Великой Отечественной | 09 | | | | |
| войны (за исключением граждан, | | | | | |
| указанных в строке 10) | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| военнослужащие, проходившие | 10 | | | | |
| военную службу в воинских | | | | | |
| частях, учреждениях, военно- | | | | | |
| учебных заведениях, не входивших | | | | | |
| в состав действующей армии, в | | | | | |
| период с 22 июня 1941 года по 3 | | | | | |
| сентября 1945 года не менее 6 | | | | | |
| месяцев, военнослужащие, | | | | | |
| награжденные орденами или | | | | | |
| медалями СССР за службу в | | | | | |
| указанный период | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| лица, награжденные знаком "Жителю | 11 | | | | |
| блокадного Ленинграда" | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| лица, работавшие в период Великой | 12 | | | | |
| Отечественной войны на объектах | | | | | |
| противовоздушной обороны, местной | | | | | |
| противовоздушной обороны, на | | | | | |
| строительстве оборонительных | | | | | |
| сооружений, военно-морских баз, | | | | | |
| аэродромов и других военных | | | | | |
| объектов в пределах тыловых границ | | | | | |
| действующих фронтов, операционных | | | | | |
| зон действующих флотов, на | | | | | |
| прифронтовых участках железных и | | | | | |
| автомобильных дорог, а также члены | | | | | |
| экипажей судов транспортного | | | | | |
| флота, интернированных в начале | | | | | |
| Великой Отечественной войны в | | | | | |
| портах других государств | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| Члены семей погибших (умерших) | 13 | | | | |
| инвалидов войны, участников Великой | | | | | |
| Отечественной войны и ветеранов | | | | | |
| боевых действий, члены семей | | | | | |
| погибших в Великой Отечественной | | | | | |
| войне лиц из числа личного состава | | | | | |
| групп самозащиты объектов и | | | | | |
| аварийных команд местной | | | | | |
| противовоздушной обороны, а также | | | | | |
| члены семей погибших работников | | | | | |
| госпиталей и больниц города | | | | | |
| Ленинграда | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| Ветераны боевых действий | 14 | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| Инвалиды | 15 | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| Дети-инвалиды | 16 | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| Лица, подвергшиеся воздействию | 17 | | | | |
| радиации вследствие катастрофы на | | | | | |
| Чернобыльской АЭС, а также | | | | | |
| вследствие ядерных испытаний на | | | | | |
| Семипалатинском полигоне, и | | | | | |
| приравненные к ним категории | | | | | |
| граждан | | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| | 18 | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| | 19 | | | | |
|-------------------------------------|--------|------------------|-------------|-------------|----------------|
| | 20 | | | | |
----------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Руководитель организации ------------ -------------
(ФИО) (подпись)
Главный бухгалтер ------------ -------------
(ФИО) (подпись)
Фамилия и N телефона исполнителя ------------ -------------
"--" ---------------- 200- г.
(дата составления
документа)
Приложение 4
к Приказу ФОМС
от 11 апреля 2005 года
N 36
|
Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 29.12.2004 N 90 "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ВЕДОМСТВЕННОГО СТАТИСТИЧЕСКОГО НАБЛЮДЕНИЯ ЗА РЕАЛИЗАЦИЕЙ МЕР СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ"".