Фрагмент документа "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ".
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРОДЛЕНИИ СРОКА ДЕЙСТВИЯ ЛИЦЕНЗИИ И ПРИЛОЖЕНИЙ К ЛИЦЕНЗИИ (для индивидуального предпринимателя) Заявитель------------------------------------------------------------- (фамилия, имя, отчество) Данные документа, удостоверяющего личность гражданина ---------------- (вид документа, паспорт и т.п.) серия--------- N-----------выдан"---" -----------------------------г. ---------------------------------------------------------------------- (кем выдан) Место жительства (регистрация)---------------------------------------- (почтовый адрес) телефон --------------факс----------- электронная почта--------------- Сведения о государственной регистрации в качестве индивидуального предпринимателя: Свидетельство о регистрации:серия --------N--------от----------------- выдано --------------------------------------------------------------- Расчетный счет N--------------- в отделении------------------------ ----------------------------------------банка, БИК-------------------- Кор. счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ -------------------------------------------- Состоит на налоговом учете в --------------------ИНН----------------- просит продлить срок действия лицензии на осуществление розничной продажи алкогольной продукции серия -------N----------- код------ и приложений к лицензии NN------ на срок ------------------------------. С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и условиями, установленными законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, соблюдение которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности, знаком и обязуюсь выполнять. ------------------------ (подпись) ------------------------ (дата) N------------------- от------------------ Приложение 12 к постановлению Правительства Москвы от 19 июля 2005 года N 528-ПП |
Фрагмент документа "О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ".