О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖИ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ. Постановление. Правительство Москвы. 19.07.05 528-ПП

ЗАЯВЛЕНИЕ О РЕГИСТРАЦИИ ЛИЦЕНЗИИ
                       (для юридического лица)

Заявитель ------------------------------------------------------------
            (наименование и организационно-правовая форма
----------------------------------------------------------------------
             юридического лица, сокращенное наименование)
Свидетельство о государственной регистрации  в  качестве  юридического
лица: серия ---------N------------от----------выдано------------------

----------------------------------------------------------------------

Место нахождения юридического лица------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
                         (юридический адрес)
Место нахождения органа управления юридического лица------------------
----------------------------------------------------------------------
телефон----------------- факс-----------электронная почта-------------
Расчетный счет N------------------------ в отделении------------------

------------------------------- банка, БИК----------------------------

Корр.счет в ГУ РКЦ ЦБ  РФ---------------------------------------------

Состоит на налоговом учете в--------------------- ИНН-----------------

Заявитель в лице- ----------------------------------------------------
                     (Ф.И.О., должность руководителя)
просит зарегистрировать  лицензию  на  осуществление розничной продажи
алкогольной продукции  серия   ---------код   ------   регистрационный
N------------, выдана-------------------------------------------------
                      (указывается наименование органа, выдавшего
                        лицензию, его адрес с почтовым индексом)
срок действия лицензии : с------------------ до ----------------------
виды работ (услуг) ---------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------,

С порядком лицензирования,  а также  с  лицензионными  требованиями  и
условиями,   установленными   законодательными  и  иными  нормативными
правовыми актами Российской  Федерации  и  города  Москвы,  соблюдение
которых  обязательно  при  осуществлении указанного вида деятельности,
знаком и обязуюсь выполнять.

------------         ---------------------- ----------------------
 (должность)            (подпись)                  (ФИО)
                                            ---------------------
                                                  (дата)

     М.П.

                                               N----------------
                                               от---------------


                                                         Приложение 13

                                  к постановлению Правительства Москвы
                                                  от 19 июля 2005 года
                                                              N 528-ПП