Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВЫДАЧЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ОБ ОТСУТСТВИИ У РАБОТНИКОВ, КОТОРЫЕ В СИЛУ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПОЛУЧАТ ДОСТУП НЕПОСРЕДСТВЕННО К НАРКОТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ И ПСИХОТРОПНЫМ ВЕЩЕСТВАМ, НЕПОГАШЕННОЙ ИЛИ НЕСНЯТОЙ СУДИМОСТИ ЗА ПРЕСТУПЛЕНИЕ С".
АНКЕТА
лица, оформляемого на работу с наркотическими средствами
и психотропными веществами
Рекомендуем Вам ознакомиться со всеми пунктами анкеты и ответить
на вопросы полно и лаконично. Если у Вас возникли сомнения в отношении
каких-либо данных и уточнить их не представляется возможным, просим
отметить это в соответствующих пунктах.
Помните, искажение сведений может повлиять на принятие решения о
выдаче заключения.
1. Фамилия-------------------------- Место для фото
Имя -----------------------------
Отчество ------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если меняли фамилию, имя или отчество, укажите, когда, где
и по какой причине)
2. Дата рождения -----------------------------------------------------
3. Место рождения ----------------------------------------------------
(населенный пункт, район, область, край,
----------------------------------------------------------------------
республика)
4. ИНН ---------------------------------------------------------------
(при наличии)
5. Гражданство -------------------------------------------------------
(если ранее являлись гражданином
другого государства, то указать какого)
6. Адрес регистрации по месту жительства -----------------------------
----------------------------------------------------------------------
7. Адрес места пребывания
----------------------------------------------------------------------
8. Телефон домашний --------------------------------------------------
9. Телефон служебный -------------------------------------------------
10. Образование и специальность по образованию -----------------------
----------------------------------------------------------------------
(когда, какие учебные заведения окончили, серия, N
диплома, кем и когда выдан)
11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в
учреждениях среднего и высшего профессионального образования, военную
службу). Заполните таблицу в хронологическом порядке.
------------------------------------------------------------------
| Месяц и год | Полное | Занимаемая | Адрес |
| | наименование | должность | организации |
|------------------| организации | | |
| Дата |Дата | | | |
| приема|увольнения| | | |
|-------|----------|------------------|------------|-------------|
|-------|----------|------------------|------------|-------------|
|-------|----------|------------------|------------|-------------|
|-------|----------|------------------|------------|-------------|
------------------------------------------------------------------
12. Привлекались ли Вы к уголовной ответственности -------------------
(когда, за что)
----------------------------------------------------------------------
13. Паспорт ----------------------------------------------------------
(серия, номер, кем и когда выдан)
Я, ----------------------------------, заверяю, что мои ответы на
вопросы анкеты являются достоверными и полными.
"--" ----------- 20-- г. -------------------
(подпись)
Приложение 4
к Инструкции (пункт 6)
(Образец)
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО ВЫДАЧЕ ЗАКЛЮЧЕНИЙ ОБ ОТСУТСТВИИ У РАБОТНИКОВ, КОТОРЫЕ В СИЛУ СВОИХ СЛУЖЕБНЫХ ОБЯЗАННОСТЕЙ ПОЛУЧАТ ДОСТУП НЕПОСРЕДСТВЕННО К НАРКОТИЧЕСКИМ СРЕДСТВАМ И ПСИХОТРОПНЫМ ВЕЩЕСТВАМ, НЕПОГАШЕННОЙ ИЛИ НЕСНЯТОЙ СУДИМОСТИ ЗА ПРЕСТУПЛЕНИЕ С".