Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ (РЕДАКЦИЯ НА 02.12.2003)".
ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ЛИЦЕНЗИИ
(для индивидуального предпринимателя)
Заявитель ------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
Данные документа, удостоверяющего личность гражданина: ---------------
(вид
----------------------------------------------------------------------
документа, паспорт и т.п.)
серия ------ N ----------------- выдан "-----" -------------------- г.
----------------------------------------------------------------------
(кем выдан)
Место жительства (регистрация)---------------------------------------,
(почтовый адрес)
телефон ---------, факс -----------, электронная почта ---------------
Сведения о государственной регистрации в качестве индивидуального
предпринимателя:
Свидетельство о регистрации:
серия ---------------- N ----------------- от ------------------------
выдано ---------------------------------------------------------------
Расчетный счет N --------------- в отделении -------------------------
-------------------------------- банка, БИК --------------------------
Корр. счет в ГУ РКЦ ЦБ РФ --------------------------------------------
Состоит на налоговом учете в ------------------ ИНН ------------------
Просит выдать лицензию на осуществление розничной продажи алкогольной
продукции на объекте в соответствии с приложениями N -----------------
----------------------------------------------------------------------
на срок ---------------- начиная с ------------------------------------
С порядком лицензирования, а также с лицензионными требованиями и
условиями, установленными законодательными и иными нормативными
правовыми актами Российской Федерации и города Москвы, соблюдение
которых обязательно при осуществлении указанного вида деятельности,
знаком и обязуюсь выполнять.
-----------------------------
(подпись)
-----------------------------
(дата)
Приложение 3
к Положению
СОГЛАСОВАНО
-------------------------------------
(наименование согласующего органа)
-------------------------------------
(Ф.И.О., должность)
-------------------------------------
(подпись)
М.П.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОЛОЖЕНИЯ О ЛИЦЕНЗИРОВАНИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПО РОЗНИЧНОЙ ПРОДАЖЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ПРОДУКЦИИ В ГОРОДЕ МОСКВЕ (РЕДАКЦИЯ НА 02.12.2003)".