О ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ (РЕДАКЦИЯ НА 18.05.2005). Закон (Федеральный). Федеральное Собрание РФ. 20.12.02 175-ФЗ

ПОДПИСНОЙ ЛИСТ

                Выборы депутатов Государственной Думы
              Федерального Собрания Российской Федерации
                        "--"---------- -- года

                    (федеральный список кандидатов
             заверен Центральной избирательной комиссией
              Российской Федерации "--"----------- года)

     Мы, нижеподписавшиеся,   поддерживаем   выдвижение   федерального
списка  кандидатов  в  депутаты  Государственной  Думы от политической
партии "Россия", во главе которой находятся:
     1. Иванов Иван Иванович,  10 августа 1950 года рождения, работает
инженером   Московского   производственного   объединения    "Вымпел",
проживает в городе Москве.
     2. Петров Петр Петрович,  17 ноября 1965 года рождения,  работает
фрезеровщиком на заводе "Штамп" (г. Тверь), проживает в городе Твери.
     3. Сергеев Сергей  Сергеевич,  12  декабря  1969  года  рождения,
работает  врачом  скорой  помощи  Александровской  районной  больницы,
проживает в городе Саратове.
     От группы  регионов  "Сибирь" в списке баллотируется региональная
группа кандидатов, во главе которой находятся:
     1. Павлова  Валентина  Ивановна,  2  марта  1948  года  рождения,
домохозяйка, проживает в поселке Высоком Иркутской области.
     2. Васильев  Василий  Васильевич,  12 декабря 1969 года рождения,
брокер в  акционерном  обществе  "ННН"  (г.  Лесной  Омской  области),
проживает в городе Омске.
     3. Ибрагимова Алия Сафиуловна,  1 сентября  1932  года  рождения,
пенсионерка, проживает в городе Сургуте Тюменской области.

-------------------------------------------------------------------
| N |Фамилия,  |Год рождения  | Адрес    |Серия и номер | Подпись |
|п/п| имя,     |(в возрасте   | места    |   паспорта   |и дата ее|
|   |отчество  |  18  лет  -  |жительства|или документа,|внесения |
|   |          |дополнительно |          | заменяющего  |         |
|   |          |   число и    |          |  паспорт     |         |
|   |          |    месяц     |          |  гражданина  |         |
|   |          |  рождения)   |          |              |         |
|---|----------|--------------|----------|--------------|---------|
| 1 |          |              |          |              |         |
|---|----------|--------------|----------|--------------|---------|
| 2 |          |              |          |              |         |
|---|----------|--------------|----------|--------------|---------|
|---|----------|--------------|----------|--------------|---------|
|---|----------|--------------|----------|--------------|---------|
-------------------------------------------------------------------

     Подписной лист удостоверяю:
----------------------------------------------------------------------
   (фамилия, имя, отчество, серия, номер и дата выдачи паспорта или
 документа, заменяющего паспорт гражданина, с указанием наименования
     или кода выдавшего его органа, адрес места жительства лица,
         собиравшего подписи, его подпись и дата ее внесения)
          Уполномоченный представитель политической партии,
                        избирательного блока:
----------------------------------------------------------------------
          (фамилия, имя, отчество, собственноручная подпись
                         и дата ее внесения)
----------------------------------------------------------------------
      (наименование субъекта Российской Федерации, на территории
                которого осуществлялся сбор подписей)

     Примечание. В   случае   наличия  у  кандидата,  данные  которого
указываются в подписном листе,  неснятой и  непогашенной  судимости  в
подписном    листе   указываются   номер   (номера)   и   наименование
(наименования)   статьи   (статей)   Уголовного   кодекса   Российской
Федерации,  на  основании  которой  (которых) был осужден кандидат,  а
также статьи (статей) уголовного кодекса,  принятого в соответствии  с
Основами  уголовного  законодательства  Союза ССР и союзных республик,
статьи (статей) закона иностранного  государства,  если  кандидат  был
осужден в соответствии с указанными законодательными актами за деяния,
признаваемые преступлением действующим Уголовным  кодексом  Российской
Федерации,  с указанием наименования этого закона.  В случае наличия у
указанного   кандидата   помимо   гражданства   Российской   Федерации
гражданства иностранного государства в подписном листе это указывается
с указанием наименования  соответствующего  иностранного  государства.
Если  кандидат  является  депутатом  и осуществляет свои полномочия на
непостоянной  основе,  по  его  желанию  в   подписном   листе   могут
указываться    сведения    об    этом    с    указанием   наименования
представительного органа. По желанию кандидата в подписном листе могут
указываться сведения о его принадлежности к общественному объединению,
если  это  указано  в  его  заявлении  о  согласии  баллотироваться  в
соответствии с пунктом 4 статьи 41 настоящего Федерального закона, и о
его статусе в этом общественном объединении.


                                                          Приложение 3