Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПОДГОТОВКИ, СОГЛАСОВАНИЯ И ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЕМ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ЗАЩИТЫ ГОРОДА МОСКВЫ В РЕЖИМЕ "ОДНОГО ОКНА"".
7. Форма заявления
на выдачу маршрутного листа на перевозку
опасных грузов автомобильным транспортом по г.Москве
Начальнику Управления по
обеспечению мероприятий
гражданской защиты
города Москвы
----------------------------------------
(Дата и регистрационный номер документа)
------------------------------------ просит Вас определить специальный
(Название организации перевозчика)
маршрут перевозки опасных грузов (ОГ) по г. Москве.
1. Предполагаемые маршруты движения транспортных средств и их
протяженность (км):
- ---------------------------------------------------------------
(Наименование улиц, дорог, протяженность)
- ---------------------------------------------------------------
(Наименование улиц, дорог, протяженность)
2. Количество транспортных средств, перевозящих груз одновременно:
----------------------------------------------------------------------
3. Транспортное средство и вес перевозимого груза (т, кг, л):
- --------------------------------------------------------------------
(Марка автомобиля, государственный номер, вес груза)
- --------------------------------------------------------------------
(Марка автомобиля, государственный номер, вес груза)
4. Техническое наименование опасного груза----------------------------
- класс и подкласс опасности груза по ГОСТ 19433-88--------------
- код экстренных мер (КЭМ)---------------------------------------
- код вещества по списку ООН-------------------------------------
5. Грузоотправитель: -------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(Наименование организации, юридический адрес, номер телефона)
Грузополучатель: ------------------------------------------------
(Наименование организации, юридический адрес,
----------------------------------------------------------------------
номер телефона)
6. Пункт (место) загрузки (налива) -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(Почтовый адрес)
Пункт (место) выгрузки (слива) ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(Почтовый адрес)
7. Получатель маршрутного листа --------------------------------------
(Должность, Ф.И.О., номер
----------------------------------------------------------------------
телефона)
Приложение: ----------------------------------------------------------
(Документы, которые представил заявитель с указанием
----------------------------------------------------------------------
количества листов в каждом приложении и числа их экземпляров)
Руководитель организации
------------------------ -------------------------------------
(Наименование должности) (Личная подпись, инициалы, фамилия)
М.П.
Комплект документов по перечню сдал
------------ ----------------------------------
(Дата) (Личная подпись, Ф.И.О. сдавшего)
Комплект документов по перечню получил
(Штамп Управления
гражданской защиты Москвы
установленного образца)
----------------------------------
Примечание: Заявление оформляется на бланке организации с
указанием реквизитов. Подлинность подписи должностного лица
удостоверяется печатью.
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ПОДГОТОВКИ, СОГЛАСОВАНИЯ И ВЫДАЧИ ДОКУМЕНТОВ УПРАВЛЕНИЕМ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ МЕРОПРИЯТИЙ ГРАЖДАНСКОЙ ЗАЩИТЫ ГОРОДА МОСКВЫ В РЕЖИМЕ "ОДНОГО ОКНА"".