Фрагмент документа "МОСКОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ТРЕХСТОРОННЕЕ (РЕГИОНАЛЬНОЕ) СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, МОСКОВСКИМ ОБЛАСТНЫМ ОБЪЕДИНЕНИЕМ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРОФСОЮЗОВ И ОБЪЕДИНЕНИЯМИ РАБОТОДАТЕЛЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2006-2008 ГОДЫ".
III. Московская базовая программа обязательного
медицинского страхования
Цель Московской базовой программы обязательного медицинского
страхования (далее - Программа ОМС) - обеспечение застрахованных по
ОМС граждан бесплатной медицинской помощью гарантированного объема и
надлежащего качества в учреждениях и организациях здравоохранения,
работающих в системе обязательного медицинского страхования города
Москвы.
Программа ОМС реализуется за счет средств обязательного
медицинского страхования в соответствии с Правилами обязательного
медицинского страхования населения города Москвы и другими
нормативно-распорядительными документами Правительства Москвы и
Московского городского фонда ОМС (далее - МГФОМС), регламентирующими
порядок, сроки и объемы финансирования.
В рамках Программы ОМС застрахованным гражданам в учреждениях
здравоохранения Москвы, работающих в системе ОМС Москвы независимо от
их организационно-правовой формы, бесплатно предоставляется:
1. Амбулаторно-поликлиническая помощь, включая мероприятия по
профилактике (в том числе по проведению профилактических прививок,
профилактических осмотров и диспансерного наблюдения населения),
диагностике (в том числе в диагностических центрах) и лечению
заболеваний в поликлинике, на дому и в дневных стационарах всех типов.
2. Стационарная помощь:
при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней,
отравлениях и травмах, требующих интенсивной терапии, круглосуточного
медицинского наблюдения и изоляции по эпидемиологическим показаниям;
при плановой госпитализации с целью проведения диагностики,
лечения и реабилитации, требующих круглосуточного медицинского
наблюдения;
при патологии беременности, родах и абортах;
в период новорожденности.
При оказании стационарной медицинской помощи и медицинской помощи
в дневных стационарах всех типов предоставляется лекарственная помощь
в соответствии с нормативно-распорядительными документами Российской
Федерации и Правительства Москвы.
В рамках Программы ОМС предоставляется амбулаторно -
поликлиническая и стационарная помощь, включая лекарственное
обеспечение в соответствии с законодательством Российской Федерации,
при инфекционных и паразитарных заболеваниях (за исключением
заболеваний, передаваемых половым путем, туберкулеза и синдрома
приобретенного иммунодефицита), при новообразованиях, болезнях
эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена
веществ, болезнях нервной системы, болезнях крови, кроветворных
органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм,
болезнях глаза и его придаточного аппарата, болезнях уха и
сосцевидного отростка, болезнях системы кровообращения, болезнях
органов дыхания, болезнях органов пищеварения, болезнях мочеполовой
системы, болезнях кожи и подкожной клетчатки, болезнях костно-мышечной
системы и соединительной ткани, при травмах, отравлениях и некоторых
других последствиях воздействия внешних причин, при врожденных
аномалиях (пороках развития), деформациях и хромосомных нарушениях, а
также при беременности, родах, в послеродовый период и при абортах.
В соответствии с Программой ОМС осуществляются мероприятия по
диагностике, лечению (кроме дорогостоящих высокотехнологичных видов
медицинской помощи, финансируемых из бюджета), профилактике
заболеваний, включая проведение профилактических прививок,
профилактические осмотры (в том числе предварительные при поступлении
на работу и периодические осмотры лиц, перечень категорий которых
определяется Правительством Москвы) и диспансерное наблюдение, в том
числе здоровых детей, а также профилактика абортов.
Источники финансирования Программы ОМС: средства единого
социального налога и налогов, уплачиваемых по специальным налоговым
режимам, в части, зачисляемой в МГФОМС; средства страховых взносов на
обязательное медицинское страхование неработающего населения и другие
источники финансирования, не запрещенные действующим законодательством
РФ.
Дальнейшее совершенствование системы ОМС проводится в
соответствии с "Комплексной программой перспективного развития и
оптимизации деятельности Московской городской системы обязательного
медицинского страхования на 2004-2008 гг.", утвержденной решением
Правления МГФОМС от 18.12.2003 (Протокол N 4), предусматривающей
реализацию комплекса следующих мер, направленных на повышение
социально-экономической эффективности Московской городской системы
ОМС, обеспечение целевого и рационального использования средств ОМС:
1. Оптимизация информационного взаимодействия с налоговыми
органами при государственной регистрации страхователей в МГФОМС с
целью обеспечения мониторинга налоговых поступлений с применением
программнотехнических решений комплексных информационных технологий.
2. Повышение эффективности мониторинга, контроля, анализа и
прогнозирования поступлений средств ОМС.
3. Оптимизация межтерриториальных расчетов в целях повышения
эффективности использования финансовых средств ОМС.
4. Совершенствование системы вневедомственного контроля объемов и
качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам, застрахованным
по обязательному медицинскому страхованию.
5. Оптимизация системы оплаты медицинской помощи,
совершенствование способов учета оказываемых населению г.Москвы
медицинских услуг.
6. Совершенствование Московского городского реестра медицинских
услуг в системе ОМС.
7. Совершенствование методологии расчета и корректировки тарифов
на медицинские услуги в системе ОМС г.Москвы.
8. Совершенствование процедуры предъявления регрессных исков к
физическим и юридическим лицам, ответственным за вред, причиненный
здоровью застрахованного, направленной на возмещение денежных средств
системы ОМС г.Москвы в целях укрепления финансовой базы обязательного
медицинского страхования.
9. Внедрение единого электронного документооборота субъектов
системы ОМС и учреждений здравоохранения г.Москвы с целью повышения
эффективности учета и контроля расходования средств ОМС на основе
сокращения временных затрат.
10. Развитие информационно-коммуникационной инфраструктуры
поддержки сервисов Единого информационного пространства системы ОМС и
учреждений здравоохранения с целью создания и внедрения индикативного
управления информационными ресурсами путем использования новых
программных и технических средств.
11. Развитие аппаратно-программных комплексов автоматизированной
информационной системы ОМС г.Москвы с целью повышения эффективности
информационных технологий, используемых для обеспечения финансирования
оказываемой медицинской помощи застрахованным по ОМС.
12. Проведение комплекса работ по организационно-техническому
обеспечению центрального аппаратнопрограммного комплекса,
корпоративной сети и аппаратно-программных комплексов
лечебно-профилактических учреждений, работающих в системе ОМС, для
обеспечения надежного и устойчивого функционирования АИС ОМС.
13. Повышение эффективности и адресности использования денежных
средств, поступающих от налогоплательщиков, страховых взносов на ОМС
неработающего населения г.Москвы, субсидий и дотаций бюджетов всех
уровней для финансирования реализации Программы ОМС, включая
использование средств на профилактику заболеваний, оплату медицинской
помощи, организацию системы ОМС, развитие материально-технической базы
ЛПУ, дотации и финансовую помощь ЛПУ, участвующим в выполнении
Программы ОМС.
|
Фрагмент документа "МОСКОВСКОЕ ОБЛАСТНОЕ ТРЕХСТОРОННЕЕ (РЕГИОНАЛЬНОЕ) СОГЛАШЕНИЕ МЕЖДУ ПРАВИТЕЛЬСТВОМ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ, МОСКОВСКИМ ОБЛАСТНЫМ ОБЪЕДИНЕНИЕМ ОРГАНИЗАЦИЙ ПРОФСОЮЗОВ И ОБЪЕДИНЕНИЯМИ РАБОТОДАТЕЛЕЙ МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ НА 2006-2008 ГОДЫ".