ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ИНСТРУКЦИИ О ПРОВЕДЕНИИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ СОТРУДНИКОВ УЧРЕЖДЕНИЙ И ОРГАНОВ УГОЛОВНО-ИСПОЛНИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ. Приказ. Министерство юстиции РФ (Минюст России). 13.04.06 114

СПРАВКА
           об обстоятельствах страхового случая, сведениях
                о застрахованном лице и размере оклада
                    месячного денежного содержания
                         застрахованного лица

----------------------------------------------------------------------
             (специальное звание, фамилия, имя, отчество)
проходящий(ая), проходивший(ая) службу
----------------------------------------------------------------------
                  (указывается учреждение или орган
                   уголовно-исполнительной системы)
"--" -------------------- 200- г.  установлена инвалидность;  получено
тяжелое  или  легкое  увечье  (ранение,  травма,  контузия);   (нужное
подчеркнуть) ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
      (указываются подробные обстоятельства и причины страхового
   события по материалам служебной проверки либо органов следствия
                      (дознания), решения суда)
1. Оклады месячного денежного содержания -----------------------------
                                            (фамилия, инициалы)
на день оформления справки составляют:
а) оклад по штатной должности ----------------------------------------
                                       (цифрами и прописью)
б) оклад по специальному званию --------------------------------------
                                         (цифрами и прописью)
2. Уволен(а) или нет со службы ---------------------------------------
                                    (указать номер и дату приказа,
                                             кем издан)

     Справка выдана  для  решения  вопроса о выплате страховой суммы в
соответствии  с  Федеральным  законом  от  28.03.1998  N   52-ФЗ   "Об
обязательном    государственном    страховании    жизни   и   здоровья
военнослужащих,  граждан,  призванных на военные сборы, лиц рядового и
начальствующего  состава  органов внутренних дел Российской Федерации,
сотрудников учреждений и  органов  уголовно-исполнительной  системы  и
сотрудников федеральных органов налоговой полиции".

Начальник учреждения (органа)
уголовно-исполнительной системы (-----------) (------------------)
                                  (подпись)        (инициалы,
                                                    фамилия)

Начальник финансового органа    (-----------) (------------------)
                                  (подпись)        (инициалы,
                                                    фамилия)

    М.П.
  (печать)


                                                        Приложение N 6

                                                          к Инструкции

Угловой штамп ВВК