Фрагмент документа "ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИВИВОК ПРОТИВ ОСПЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".
5. Лечение поствакцинальных осложнений
В случаях затяжного течения сильных вакцинальных реакций и
тяжелых осложнений показана госпитализация в боксированное отделение
или изолированную палату. Отделения, куда помещают больных, в том
числе неврологические, должны быть обеспечены аппаратурой и оснащением
для интенсивной и неотложной терапии.
Методы терапии поствакцинальных осложнений (ПВО) включают в себя
комплекс следующих мероприятий:
- специфическое лечение;
- борьба с гипертермией;
- проведение дезинтоксикации;
- применение гипосенсибилизирующих и антигистаминных препаратов;
- противосудорожная и дегидратационная терапия (при осложнениях
со стороны центральной нервной системы);
- профилактика и лечение сопутствующих бактериальных и вирусных
инфекций или обострений соматических и хронических заболеваний;
- симптоматическая терапия.
5.1. Специфическая терапия
Средством специфического лечения является серотерапия.
Серотерапию осуществляют применением специфического противооспенного
иммуноглобулина, полученного из крови вакцинированных против оспы
доноров. Введение иммуноглобулина (внутримышечно) показано: при кожных
осложнениях (вакцинальная экзема, прогрессирующая вакциния, тяжелое
течение генерализованной вакцинии), а также при неврологических
осложнениях (энцефалит, энцефаломиелит, менингоэнцефалит), при тяжелых
местных и общих реакциях, инфицировании века и глаз (при отсутствии
поствакцинального кератита <*>).
--------------------------------
<*> По мнению ряда специалистов, противооспенный иммуноглобулин
противопоказан при наличии поствакцинального кератита.
Эффективность серотерапии зависит от своевременности ее
применения, поэтому иммуноглобулин вводят сразу после появления
соответствующей симптоматики.
В зависимости от клинического течения заболевания введение
препарата (0,5 - 1 мл/кг дробными порциями) может повторяться с
интервалом в 2 - 3 дня до наступления явного улучшения.
5.2. Мероприятия при гипертермии и проведение дезинтоксикации
К высокой температуре после введения вакцины (39 - 40 ёС) следует
относиться внимательно, поскольку она может явиться одним из
проявлений серьезных осложнений или привести к возникновению судорог.
Заболевшего следует поместить в хорошо проветриваемый бокс (палату);
снижение температуры уменьшает потребность в кислороде, устраняет
гипоксию, улучшает кровообращение.
С целью ликвидации гипертермии назначают антипиретики:
парацетамол, при упорной гипертермии - литическую смесь 2,5%-х
растворов аминазина и дипразина (пипольфена). Анальгин вводят крайне
редко в виде 50%-го раствора; внутрь его не следует использовать ввиду
возможного токсического влияния на кроветворную систему. В связи с
возможностью развития синдрома Рея не рекомендуется назначать аспирин.
В случаях гипертермии с резкой бледностью кожи, ознобом назначают
внутрь папаверин в возрастной дозе, эуфиллин, никотиновую кислоту,
осторожное растирание 50%-м раствором спирта, раствором уксуса (1 ст.
ложка на стакан). При стойкой гипертермии с хорошим кровоснабжением
кожи (покрасневшая, горячая) применяют физические методы охлаждения:
холод на область сонных и бедренных артерий, клизмы с холодной водой,
обнажение тела, обдувание вентилятором и др.
При гипертермии могут наблюдаться явления интоксикации, в связи с
чем показано применение различных дезинтоксикационных мероприятий:
обильное питье в виде глюкозо-солевых растворов (регидрон, оралит)
пополам с другими жидкостями (сладкий чай, морс, сок). При
необходимости глюкозо-солевые растворы вводятся внутривенно.
5.3. Гипосенсибилизирующая терапия
В связи с тем что в генезе сильных аномальных вакцинальных
реакций и осложнений определенную роль могут играть аллергические
механизмы, в комплекс лечебных мероприятий включается интенсивная
гипосенсибилизирующая терапия. Назначают антигистаминные препараты -
димедрол, супрастин, пипольфен, тавегил, фенистил, кларитин или
зиртек. Антигистаминные препараты назначают как внутрь, так и
парентерально-внутримышечно или внутривенно (2,5%-й раствор пипольфена
и 2%-й раствор супрастина). Эффективность антигистаминных препаратов
выше при парентеральном применении. Чтобы избежать привыкания к
препаратам, их необходимо чередовать и ограничивать срок применения
каждого 10 - 12 днями. Дополнительно назначают препараты кальция
(глюконат кальция, хлорид кальция 5 - 10% внутривенно), витамины,
главным образом, большие дозы аскорбиновой кислоты (до 500 мг в
сутки), рутин. В тяжелых случаях аллергических осложнений можно
применить преднизолон внутрь или парентерально, дексаметазон внутрь
или парентерально.
5.4. Терапия неврологических осложнений
Нередко на фоне гипертермии, реже без нее, могут возникать
судороги, которые бывают однократными и при снижении температуры
обычно не повторяются. В основе генеза судорожного синдрома чаще всего
лежит нарушение ликворо- и гемодинамики мозга или повышение
внутричерепного давления. При возникновении судорог проводят
интенсивную противосудорожную и дегидратационную терапию. Прежде
всего, назначают диазепам в дозе 0,05 мг/кг внутримышечно или
внутривенно в 10%-м растворе глюкозы, фенобарбитал отдельно или в
сочетании с дифенином в равных количествах, сульфат магния 25%-й
раствор в дозе 0,2 мл/кг внутримышечно. При неэффективности вводят
натрия оксибутират - натриевую соль гамма-оксимасляной кислоты (ГОМК),
обладающий выраженным седативным действием, из расчета 50 - 100 мг/кг
внутривенно, с 20 - 30 мл 5%-го раствора глюкозы. Больным с
неврологическими осложнениями следует назначить препараты
антигистаминного действия (димедрол, пипольфен, супрастин и др.).
С целью борьбы с нарастающим отеком мозга при ПВЭ рекомендуется
лазикс внутримышечно и внутривенно из расчета 1 - 3 мг/кг в сутки в 2
- 3 приема или фурасемид внутрь (2 мг/кг), маннитол - 10 - 20%-й
раствор из расчета 1 - 1,5 г сухого вещества на 1 кг массы тела
внутривенно. Не следует медлить с проведением люмбальной пункции для
снижения внутричерепного давления, уменьшения отека мозга и мозговых
оболочек.
Для поддержания сосудистого тонуса и поднятия сердечной
деятельности показаны коргликон или строфантин (внутривенно),
аскорбиновая кислота в больших дозах (500 мг/сут.), кокарбоксилаза,
оксигенотерапия и другие средства соответственно симптоматике и
периоду болезни.
При нарастающих явлениях нарушения дыхания показаны
реанимационные мероприятия (аппаратное дыхание) и другие меры,
осуществляемые в реанимационном центре, куда больных должны доставлять
незамедлительно. Противовоспалительную гормональную терапию
кортикостероидами (преднизолоном, гидрокортизоном) при показаниях
следует применять осторожно в связи с тем, что имеются данные об
участии инфекционного возбудителя (вируса вакцины) в патогенезе ПВЭ.
В позднем периоде ПВЭ применяется восстановительная терапия в
зависимости от характера остаточных явлений. К ней относят: дибазол,
прозерин, галантамин 0,25%-й раствор внутримышечно в течение 20 - 30
дней, гаммалон - внутрь в таблетках по 0,25 г от 4 до 12 таблеток в
сутки в зависимости от возраста, витамины группы В, лечебная
гимнастика, массаж и др.
В случае присоединения вторичной инфекции рекомендуется
применение антибиотиков.
Примечание.
В изложенных схемах лечения допускается применение других
препаратов аналогичного действия, разрешенных к применению в
Российской Федерации в установленном порядке, при обязательном учете
возможных побочных эффектов.
|
Фрагмент документа "ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА. ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ПРИВИВОК ПРОТИВ ОСПЫ: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА, ДИАГНОСТИКА, МОНИТОРИНГ МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ".