Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 30.12.2004 N 91 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН" (В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗОВ ФОМС ОТ 24.05.2005 N 51, ОТ 02.08".
5. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО НАНЕСЕНИЮ ШТРИХ-КОДА НА БЛАНК РЕЦЕПТА
Место для впечатывания двухмерного штрих-кода обозначено
пунктиром на бланке рецепта, приведенном на следующей странице.
---------------------------------------------------------------------------------------
| Министерство - - - - - - - - - - - - - - -| УТВЕРЖДЕН |
| здравоохранения и Место для впечатывания | Приказом Министерства |
| социального развития | двухмерного штрих-кода здравоохранения и |
| Российской Федерации (не менее 45 мм по ширине, и| социального развития |
| | 25 мм по высоте Российской Федерации |
| ----------- - - - - - - - - - - - - - - -| 22 ноября 2004 г. N 257 |
| Штамп | | | | | | |
| ----------- |
| |
| |
| Код ЛПУ |
| --------------------------- |
| --------------------------- |
| |
| |
| Код формы по ОКУД 3108805 |
| Форма N 148-1/у-04(л) |
| |
| |
|-------------------------------------------------------------------------------------|
| Код |Код нозологической| Источник | % оплаты: | Код |
| категории|формы (по МКБ-10) |финансирования: |(подчеркнуть)| лекарственного |
| граждан | |(подчеркнуть) |1. Бесплатно | средства |
| | |1. Федеральный |2. 50% |------------------------|
| | |2. Субъект РФ | | | | | | | | | |
| | |3. Муниципальный| | | | | | | | | |
|-----------------------------| | | | | | | | | | |
| S |S |S | L | L | L | | L | | | | | | | | | | |
|-------------------------------------------------------------------------------------|
| ----- ----- |
| Рецепт Серия -------- N ---- Дата выписки | | | | | | 200- г. |
| ----- ----- |
| ----- ----- --------- |
| Ф.И.О. пациента ------------ Дата рождения | | | | | | | | | | | |
| ----- ----- --------- |
| |
| |
|------------------------------------------------------------------------ |
| СНИЛС | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
| N страхового | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| медицинского | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
| полиса ОМС: | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
| |
| |
| Адрес или N медицинской карты амбулаторного пациента ------------------------------ |
| (история развития ребенка) -------------------------------------------------------- |
| Ф.И.О. врача ---------------------------------------------------------------------- |
| ----------------------------------------------------------------------------------- |
| |
| |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
| Руб. Коп. Rp: Дозировка Кол-во ед. |
| | | | | |
| ----|----| ---D.td. -----------------------|------ |------- |
| |
| |
| | | | | |
| ----|----| ---Signa: -----------------------|------ |------- |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
| |
| |
|------- |
|------- (код врача, фельдшера) Подпись и личная печать врача |
| МП. |
| Рецепт действителен в течение 14 дней, месяца (ненужное зачеркнуть) |
|--------------------- (Заполняется специалистом аптечного учреждения) -------------- |
| |
| |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
| Отпущено по рецепту: |Торговое наименование: |
|--------------------------------------------------|--------------------------------- |
| Дата отпуска "--" ---------- 200- |Количество: |
| | |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
|---------------------------------- (линия отрыва) ---------------------------------- |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
| Корешок рецептурного бланка |Способ применения: -------------- |
| Наименование |Продолжительность ---------- дней |
| лекарственного средства: |Количество приемов в день: -- раз |
| Дозировка: ----------------- |На 1 прием: ----------------- ед. |
|------------------------------------------------------------------------------------ |
---------------------------------------------------------------------------------------
Приложение N 3
к Методическим рекомендациям
по организации информационного взаимодействия
между участниками лекарственного обеспечения
отдельных категорий граждан при обязательном
медицинском страховании
(с изменениями и дополнениями)
от 21 марта 2006 года
|
Фрагмент документа "О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ПРИКАЗ ФОМС ОТ 30.12.2004 N 91 "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ИНФОРМАЦИОННОГО ВЗАИМОДЕЙСТВИЯ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ НЕОБХОДИМЫМИ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ СРЕДСТВАМИ ОТДЕЛЬНЫХ КАТЕГОРИЙ ГРАЖДАН" (В РЕДАКЦИИ ПРИКАЗОВ ФОМС ОТ 24.05.2005 N 51, ОТ 02.08".