Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".
10. Экспертиза последствий травмы опорно-двигательного
аппарата (статьи 79 - 175)
52. Определяя последствия различных повреждений
опорно-двигательного аппарата, ВСЭК (врач-эксперт) должна учитывать
характер травмы и возникшие в результате ее патологические изменения.
Последствия травм опорно-двигательного аппарата могут в
зависимости от характера повреждений выражаться в деформациях
(искривлениях, укорочениях), нарушениях подвижности в суставах
(контрактурах, анкилозах) или в их разболтанности, нарушениях функции
позвоночника, таза, верхних и нижних конечностей, а также
сопровождаться осложнениями в виде нагноительных процессов и различных
трофических нарушений.
53. ВСЭК (врач-эксперт), освидетельствуя застрахованного,
получившего травму опорно-двигательного аппарата, должна описать:
внешние патологические изменения, явившиеся последствием данной
травмы (отек, деформацию, состояние кожи поврежденной области, рубцы,
их характер, расположение и размер);
результаты пальпаторного исследования (уплотнения, дефекты,
болезненность);
состояние функции исследуемых суставов (в сравнении со здоровой
конечностью);
функциональную пригодность поврежденного органа.
Вместе с тем необходимо определить состояние мускулатуры
поврежденной части органа, сопоставив его с симметричным органом.
Последствия различных повреждений опорно-двигательного аппарата
могут вызвать искривление позвоночника или оси конечности. Поэтому
характер установленной деформации должен быть принят во внимание при
экспертной оценке последствий травмы.
Примечание. В норме ось верхней конечности проходит через
акромиальный конец ключицы, центр головки, головчатое возвышение
плечевой кости, головки лучевой или локтевой костей.
Ось нижней конечности проходит через переднюю верхнюю ось
подвздошной кости, середину надколенника и первый межпальцевой
промежуток.
Нарушение оси конечности свидетельствует о патологических
изменениях в структуре кости или неправильном соотношении суставных
поверхностей. ВСЭК (врач-эксперт) должна установить, являются ли эти
патологические изменения последствием полученной застрахованным травмы
или какого-либо заболевания, не связанного с ней.
Пальпация выявляет болезненность в области повреждения,
определяет костную мозоль или подвижность в месте перелома, уплотнения
в мягких тканях и т.п. При этом следует обращать внимание на
температуру кожных покровов, их влажность, эластичность, степень
отечности и т.п.
Исследование функции сустава следует начинать с определения
активных (производимых застрахованным самостоятельно) и пассивных
(производимых врачом без усилий со стороны исследуемого) движений.
Определение объема движений в суставах (сгибание, разгибание,
отведение, приведение, ротация) производится при помощи угломера. При
этом следует указать, в каком состоянии находится исследуемый сустав -
анкилоза, контрактуры, тугоподвижности, патологической (избыточной)
подвижности.
Примечание. Под анкилозом понижается полная неподвижность сустава
в результате костного или фиброзного сращения суставных поверхностей.
Ограничение движений в суставе (контрактура) может быть вызвано
патологическими изменениями мягких тканей, функционально связанных с
данным суставом. В зависимости от объема движений, сохранившихся в
суставе, следует различать контрактуры умеренно, значительно или резко
выраженные.
Для полной характеристики контрактуры следует не только
определить объем движений в суставе, но и оценить контрактуру с точки
зрения функциональной пригодности конечности.
Патологическая (избыточная) подвижность, как правило, возникает в
результате повреждения суставной капсулы и связочного аппарата, а
также при внутрисуставных переломах и лишает конечность ее опорности,
резко нарушая ее функциональную пригодность.
Исследование мышечной силы производится при помощи динамометра
путем сравнения поврежденного и здорового отделов.
Измерение позволяет определить длину конечности, ее окружность и
амплитуду движений в суставах. Результаты следует сопоставлять с
данными, полученными при измерениях здоровой конечности.
Длина и окружность конечности измеряется сантиметровой лентой,
объем движений в суставах - угломером.
Примечание. Опознавательными точками при сравнительном измерении
служат костные выступы, которые необходимо отмечать, описывая длину
измеряемого участка в акте освидетельствования. Длина верхней
конечности или ее отделов измеряется между акромиальным отростком
лопатки, локтевым отростком и шиловидным отростком локтевой кости.
Длина нижней конечности или ее отделов измеряется между передней
верхней осью подвздошной кости, большим вертелом бедренной кости,
головкой малоберцовой кости или суставной щелью коленного сустава и
внутренней лодыжкой.
При измерении окружности конечности необходимо указывать уровень,
на котором оно произведено (верхняя, средняя, нижняя треть).
При оценке последствий различных повреждений следует учитывать
данные рентгенологического исследования. Рентгенограмма должна иметь
дату, номер, название лечебного учреждения, фамилию и инициалы
пострадавшего, а также обозначение исследуемой стороны. При отсутствии
этих данных рентгенограмма не может быть принята как документ.
Данные представленных ВСЭК (врачу-эксперту) рентгенограмм
описываются в акте освидетельствования. Не следует переписывать в акт
ф. N 176 имеющиеся в выписке из истории болезни (амбулаторной карты)
описания рентгенограмм.
Определение функциональной способности травмированного органа
производится при выполнении человеком обычных для этого органа
движений. Нарушение функции травмированного органа дает основание для
заключения об утрате застрахованным трудоспособности. Так, повреждения
кисти нередко вызывают нарушение основной ее функции - хватательной
способности; ограничение движений в локтевом или плечевом суставе
резко снижает функциональную способность всей конечности и т.д.
54. ВСЭК (врач-эксперт управления Госстраха) должна иметь в виду,
что при патологических переломах утрата общей трудоспособности не
определяется. Однако, если патологический перелом явился результатом
травмы, бесспорно подтвержденной медицинскими и другими документами
(например, застрахованный был сбит автомашиной, пострадал во время
автомобильной аварии и т.п.), то процент утраты трудоспособности
устанавливается в размерах, предусмотренных графой 4 соответствующей
статьи "Таблицы".
Последствия повреждений протезированной культи приравниваются к
повреждениям здоровой конечности.
При повреждениях непротезированных культей процент утраты
трудоспособности определяется по статье 175 "Таблицы".
55. По статьям, предусматривающим нарушение функции поврежденного
органа в результате несросшегося перелома или ложного сустава, процент
постоянной утраты общей трудоспособности может быть определен при
условии проведения освидетельствования (первичного или повторного) не
ранее чем через 9 месяцев со дня травмы. При этом диагноз несросшегося
перелома или ложного сустава должен быть подтвержден данными
клинического и рентгенологического исследований.
Если первичное или повторное освидетельствование произведено
ранее указанного срока, то при наличии данной патологии следует
установить постоянную утрату общей трудоспособности в проценте,
предусмотренном графой 4 соответствующей статьи "Таблицы", с
одновременным назначением переосвидетельствования не ранее чем через 9
месяцев со дня травмы.
56. Если в результате множественных повреждений органа наступило
нарушение функции различных его отделов, процент утраты общей
трудоспособности определяется с учетом всех функциональных нарушений
по соответствующим статьям "Таблицы", однако он не должен превышать
процента, устанавливаемого при полной потере данного органа.
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".