Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".
3. Страхование от несчастных случаев
73. Врач-эксперт должен иметь в виду, что по страхованию от
несчастных случаев страховая сумма выплачивается, если смерть
страхователя наступила в результате травмы (ушиба, ранения перелома
костей, за исключением патологического, ожога, отморожения, поражения
электротоком, сдавления, вывиха); случайного острого отравления
ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарствами, принятыми
или введенными по назначению врача, недоброкачественными пищевыми
продуктами, за исключением пищевых токсикоинфекций (сальмонеллеза,
дизентерии и др.), заболевания клещевым весенне-летним энцефалитом или
полиомиелитом, случайного попадания в дыхательные пути инородного
тела, за исключением пищевых (рвотных) масс, если страхователь
находился в болезненном состоянии или состоянии алкогольного
опьянения; внематочной беременности, патологических родов; утопления;
анафилактического шока; переохлаждения организма, за исключением
простудных заболеваний.
Смерть страхователя относится к страховым событиям, если она
наступила в течение года со дня какого-либо из указанных случаев и
явилась его прямым последствием.
Примечания. 1. К отравлениям ядовитыми растениями относятся
случайные острые отравления ядовитыми грибами, беленой, болиголовом
пятнистым, клещевиной, можжевельником донским, наперстянкой и т.п.
2. К отравлениям химическими веществами относятся случайные
острые отравления ядохимикатами бытового и промышленного назначения,
окисью углерода, углекислотой, светильным газом, "металлическими"
ядами - соединениями ртути, мышьяка, свинца и др.; кислотами - серной,
соляной, азотной и др.
3. К отравлениям лекарственными веществами относятся случайные
острые отравления лекарственными веществами, принятыми или введенными
по назначению врача, - барбитуратами, снотворными небарбитурового
ряда, обезболивающими веществами, антибиотиками и др.
4. В соответствии с Инструкцией Министерства здравоохранения СССР
от 2 сентября 1963 г. N 10-1303/14-116 к патологическим родам
относятся:
а) многоплодные роды;
б) роды, которые сопровождались (или которым непосредственно
предшествовали) нефропатией, преэклампсией, эклампсией;
в) роды, сопровождавшиеся следующими акушерскими операциями:
кесаревым сечением и другими чревосечениями во время родов,
классическим и комбинированным поворотом на ножку, наложением
акушерских щипцов, извлечением плода с помощью вакуум-экстрактора,
плодоразрушающими операциями, ручным отделением последа, ручным и
инструментальным обследованием полости матки;
г) роды, сопровождавшиеся значительной кровопотерей,
потребовавшей переливания крови или кровозаменителей, вызвавшей
вторичную анемию и сопутствующие ей заболевания;
д) роды, сопровождавшиеся разрывом шейки матки III степени,
разрывом промежности III степени, расхождением лонного сочленения;
е) роды с послеродовыми заболеваниями: тяжелой формой
эндометрита, тромбофлебита, воспалением тазовой брюшины и клетчатки,
септическими заболеваниями, гнойным маститом;
ж) роды у женщин, страдающих органическими заболеваниями сердца и
сосудов (все формы многоклапанных пороков сердца, стеноз митрального
клапана, все врожденные пороки - вне зависимости от степени нарушения
гемодинамики, недостаточность митрального клапана при явлениях
декомпенсации; наличие активного ревматического процесса во время
беременности и в родах, состояние после операции на сердце), стойкие
формы гипертонической болезни, стойкий гипотонический синдром во время
беременности и родов (анемия при беременности Нв - 55% и менее),
лейкоз, болезнь Верльгофа и другие капилляротоксикозы, туберкулез в
активной форме, заболевание почек и почечных лоханок, базедова
болезнь, диабет, паренхиматозный гепатит с нарушением функции печени,
болезнь Боткина;
з) преждевременные роды (рождение незрелого плода).
К страховым случаям относится смерть застрахованной, наступившая
непосредственно во время патологических родов или после них в период
пребывания женщины в родильном отделении.
74. В заключении врач-эксперт должен указать, из каких лечебных
учреждений получены документы, дать анализ имеющихся в них сведений с
тем, чтобы установить, в период ли действия договора страхования
получена травма, подтверждена ли она объективными данными при
обращении в лечебное учреждение, подтверждена ли прямая причинная
связь между травмой и смертью страхователя и какими документами. Если
причиной смерти страхователя явилась не травма, а какое-либо
заболевание (например, геморрагический инсульт, инфаркт миокарда и
т.д.), не являющееся результатом травмы, врач-эксперт указывает это в
своем заключении.
Примечание. Не рассматривается как страховой случай смерть
застрахованного от хирургического вмешательства, не связанного с
травмой, искусственного прерывания беременности (в больничных или
внебольничных условиях), сепсиса (общего заражения крови), если он не
связан с травмой.
75. Случаи смерти страхователя от бешенства, столбняка, сепсиса
следует считать страховыми, если они находятся в прямой причинной
связи с травмой, полученной в период действия договора страхования.
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ".