Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ <*>".
2. Экспертиза последствий травмы центральной
и периферической нервной системы
30. Освидетельствование застрахованных, перенесших травму
центральной или периферической нервной системы, клещевой энцефалит
(клещевой энцефаломиелит), случайное острое отравление нейротропными
ядами, поражение электротоком <*>, полиомиелит, проводится с
обязательным участием невропатолога. Если в составе ВСЭК врач такой
специальности отсутствует (или врач-эксперт инспекции госстраха не
является невропатологом), освидетельствование проводится только при
наличии заключения невропатолога о состоянии нервной системы на день
освидетельствования.
--------------------------------
<*> В дальнейшем все поражения головного мозга для краткости
будут именоваться "черепно-мозговая травма".
31. Диагноз черепно-мозговой травмы (сотрясения, ушиба головного
мозга, перелома костей черепа, внутричерепных гематом и кровоизлияний
и др.) признается только в том случае, если он подтвержден
объективными данными, характерными для этого вида повреждения, а в
случае перелома костей черепа - рентгенограммами. Однако следует иметь
в виду, что поскольку переломы основания черепа в ряде случаев не
подтверждаются рентгенологическими данными, основанием для
установления этого вида тяжелой черепно-мозговой травмы является
определенный симптомокомплекс.
32. Факт черепно-мозговой травмы у лиц, страдающих органическим
поражением головного мозга и его оболочек (арахноидит, энцефалит,
эпилепсия, острое и хроническое нарушение мозгового кровообращения,
опухоль и др.) или перенесших ранее черепно-мозговую травму,
признается только в том случае, если он подтвержден объективными
неврологическими признаками, возникшими в результате данной травмы и
не имевшимися ранее, а также данными специальных исследований
(рентгенологических, инструментальных, лабораторных,
пневмоэнцефалографии, эхоэнцефалографии и др.).
Следует проводить разграничение остаточных явлений перенесенной
застрахованным черепно-мозговой травмы и сходных симптомов,
характерных для ряда заболеваний (вегетососудистой дистонии,
тиреотоксикоза, алкоголизма, наркомании и др.).
33. Нарушения психики, а также наличие и частота эпилептических
припадков принимаются во внимание только в том случае, если они
подтверждены медицинским учреждением, наблюдавшим застрахованного. В
необходимых случаях должно быть получено заключение психиатра.
В тех случаях, когда в результате случайного острого отравления,
заболевания клещевым энцефалитом (энцефаломиелитом), полиомиелитом,
поражения электротоком у застрахованного наступили патологические
изменения со стороны центральной или периферической нервной системы,
процент утраты общей трудоспособности определяется по ст. 1 - 11
"Таблицы".
34. Если черепно-мозговая травма осложнилась арахноидитом,
арахноэнцефалитом, диэнцефальными кризами, процент постоянной утраты
общей трудоспособности определяется с учетом клинических проявлений
этих осложнений по соответствующим статьям (1 - 4) "Таблицы".
35. При снижении остроты зрения или понижении слуха в результате
тяжелой черепно-мозговой травмы определение процента утраты общей
трудоспособности производится отдельно по соответствующим статьям
"Таблицы" в зависимости от патологических изменений со стороны
центральной нервной системы, а также органов зрения и слуха путем
суммирования. Причинная связь снижения остроты зрения или понижения
слуха с черепно-мозговой травмой должна быть подтверждена медицинскими
документами и заключениями специалистов.
Примечание. Если в результате перелома основания черепа
произойдет разрыв барабанной перепонки, но слух не ухудшится, ст. 32
не применяется.
36. В тех случаях, когда последствия черепно-мозговой травмы,
установленные при освидетельствовании, дали основание для определения
процента утраты общей трудоспособности по ст. 2 или 3, а в дальнейшем
застрахованный получил повторную черепно-мозговую травму (перелом
костей черепа, внутричерепные кровоизлияния и гематомы, ушиб головного
мозга), последствия повторного повреждения определяются в зависимости
от развития новых патологических изменений. В тех случаях, когда
установленный в связи с повторной травмой процент утраты общей
трудоспособности превышает процент, определенный ранее в связи с
предыдущей травмой, окончательный процент устанавливается как их
разница. Если повторная черепно-мозговая травма не повлекла за собой
развития новых патологических изменений ко дню освидетельствования,
утрата общей трудоспособности определяется по ст. 3 "а" (10%).
37. Ушиб головы (с повреждением или без повреждения мягких
тканей), не вызвавший патологических изменений со стороны центральной
нервной системы, не дает оснований для установления процента утраты
общей трудоспособности.
х х х
38. В тех случаях, когда в результате травмы произошло полное
нарушение (перерыв) анатомической целости спинного мозга с развитием
параличей, грубых нарушений чувствительности и движений в конечностях,
резких нарушений трофики и функции тазовых органов, процент постоянной
утраты общей трудоспособности определяется при первичном
освидетельствовании, проводимом после получения заявления страхователя
и необходимых медицинских документов.
Расстройство функции тазовых органов, возникшее в результате
травмы центральной нервной системы, принимается во внимание только в
том случае, если оно подтверждено медицинскими документами.
|
Фрагмент документа "О ПОРЯДКЕ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИЯ ВРАЧЕБНО-СТРАХОВОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ <*>".