Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ".
Введение
Одной из наиболее острых проблем является распространение
ВИЧ-инфекции среди населения, следствием которого является увеличение
смертности, снижение численности трудоспособного населения, уменьшение
количества родившихся детей, депопуляция, снижение жизненного уровня и
темпов экономического роста. Проблемой, порожденной эпидемией
ВИЧ-инфекции, является передача инфекции от матери к ребенку во время
беременности, родов и грудного вскармливания, устройство отказных
детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в дома ребенка,
оказание им медико-социальной помощи, их воспитание и образование.
Основными задачами лечебно-профилактической работы являются:
достижение рождения неинфицированного ребенка от ВИЧ-позитивной
матери, оказание лечебно- <...> здравоохранения, организация службы
постоянного ухода для женщин и детей с ВИЧ/СПИДом.
По данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом, в Российской Федерации за период с
1987 до 2005 гг. зарегистрировано свыше 334 тысяч случаев ВИЧ-инфекции
среди россиян, в том числе 17233 случая среди детей в возрасте от 0 до
17 лет включительно. Реальное количество людей, живущих с ВИЧ/СПИД,
превышает данные официальной статистики и по оценкам UNAIDS и
Федерального центра СПИД в России в 2005 г. 1,2% населения в возрасте
15 - 49 лет были инфицированы ВИЧ, что соответствует 940000 человек,
живущих с ВИЧ.
За весь период эпидемии в России умерло около 416
ВИЧ-инфицированных детей в возрасте от 0 до 17 лет включительно, из
них от СПИДа - 159 детей.
ВИЧ-инфекцией в России чаще всего поражается молодежь. Из всех
людей, живущих с ВИЧ/СПИД, у 82% впервые ВИЧ-инфекция была выявлена в
возрасте 15 - 30 лет. К 2006 году 84% живущих с ВИЧ/СПИД находились в
возрасте от 18 до 35 лет.
В 2005 г. в России было выявлено 35526 новых случаев
ВИЧ-инфекции, что на тысячу двести человек (4%) больше, чем в 2004 г.
(34306). С 1987 по 2006 год умерло всего 10237 инфицированных ВИЧ, при
этом, по данным статистической отчетной формы N 61, только за 2005 г.
умерло 6122 инфицированных ВИЧ.
Пораженность ВИЧ-инфекцией населения России продолжает
увеличиваться и составила в конце 2005 г. 225,6 на 100000 населения
(против 200,7 в 2004 г.). К концу 2005 г. 0,4% взрослого населения
страны в возрасте от 15 до 49 лет были официально зарегистрированы как
ВИЧ-инфицированные. В возрастной группе россиян 18 - 24 года был
зарегистрирован 1% ВИЧ-инфицированных. Среди 100 тысяч
ВИЧ-инфицированных женщин, зарегистрированных на конец 2005 г., более
80% женщины активного репродуктивного возраста.
Эпидемия ВИЧ-инфекции в России находится в концентрированной
стадии. К 2006 г. ВИЧ-инфекция в значительной степени распространилась
среди инъекционных потребителей наркотиков, коммерческих сексуальных
работников и, возможно, среди мужчин, имеющих секс с мужчинами.
В последние четыре года в стране происходит передача инфекции от
уязвимых групп в основное население половым путем. С 2003 года в
стране половым путем преимущественно заражаются молодые женщины. Как
следствие, в 2005 г. в стране среди 2,9 миллиона беременных женщин
было 12836 инфицированных ВИЧ (0,4%). Более половины всех
беременностей у ВИЧ-инфицированных женщин в 2005 г. закончились
родами, причем удельный вес родов в этой группе из года в год
возрастает, что повышает значение профилактики передачи ВИЧ от матери
к ребенку.
Случаи ВИЧ-инфекции зарегистрированы во всех субъектах РФ. Самые
высокие темпы распространения ВИЧ-инфекции наблюдаются в экономически
развитых регионах России. Именно там и будут сконцентрированы
негативные последствия эпидемии. В нескольких регионах в 2005 году
эпидемия перешла в генерализованную стадию, которая характеризуется
распространенностью ВИЧ-инфекции более 1% среди беременных женщин.
Среди беременных женщин 1 - 1,8% ВИЧ-инфицированных в 2005 г. было
зарегистрировано в 5 регионах: Самарской, Ленинградской, Свердловской,
Челябинской и Ульяновской областях. Несколько других регионов стояли
на пороге генерализованной эпидемии, территории, где среди беременных
женщин зарегистрировано 0,7 - 0,9% ВИЧ-инфицированных в 2005 г., к ним
относились: Тюменская область, Ханты-Мансийский А.О., Иркутская,
Оренбургская, Калининградская, Тверская, Ивановская области, г.
Москва, г. Санкт-Петербург, Пермская область.
В ряде российских городов, например в Тольятти (Самарская обл.),
Иркутске или Орехово-Зуево (Московская обл.), официально
зарегистрированы с ВИЧ-инфекцией 6 - 8% молодых мужчин в возрасте 18 -
30 лет, это означает, что реальное количество живущих с ВИЧ мужчин в
этих городах еще выше и молодые женщины имеют высокий риск заражения
ВИЧ-инфекцией половым путем.
Растет число ВИЧ-инфицированных беременных. В последние годы
частота выявления новых случаев ВИЧ-инфекции у беременных возросла в
600 раз (с 0,2 на 100 тыс. тестированных на ВИЧ в 1995 г. до 119,4 - к
2002 г.). В 2003 - 2005 гг. количество новых случаев ВИЧ-инфекции у
беременных оставалось на высоком уровне: 113,3 - 111,4 на 100 тыс.
тестированных. При этом количество новых случаев ВИЧ-инфекции,
выявленных среди беременных, достигло максимального значения в 2002
г., в ряде территорий было выявлено до 0,4 - 0,6% ВИЧ-инфицированных:
в Самарской, Ленинградской, Московской, Свердловской, Ульяновской
областях и г. Санкт-Петербурге. В 2005 г. количество новых случаев
ВИЧ-инфекции, выявленных у беременных, составляло 504 на 100 тыс.
тестированных (Самарская область), 408 (Свердловская область), 363
(Иркутская область), 323 (Ленинградская область), 359 (Ульяновская
область), 241 (г. Санкт-Петербург), 235 (Челябинская область), 233
(Тюменская область), 232 (Московская область). Показатель пораженности
ВИЧ-инфекцией беременных в 2005 г. в РФ превышал в 4 раза показатель
количества выявленных новых случаев ВИЧ-инфекции в аналогичной группе.
Это связано с тем, что большинство живущих с ВИЧ женщин, как
инфицированных ВИЧ ранее, так и зараженных в последний год, находятся
в молодом возрасте, ранее откладывали беременность и роды, а в
последние годы все чаще имеют беременность.
За период с 1987 по 2005 год число родов у ВИЧ-инфицированных
женщин в Российской Федерации составило более 27 тысяч. При этом за
последние пять лет оно увеличилось в 9 раз (с 668 родов в 2000 г. до
6639 родов в 2005 г.). По данным государственного федерального
статистического наблюдения (форма N 32 "Сведения о медицинской помощи
беременным, роженицам и родильницам"), ежегодно около 20%
ВИЧ-инфицированных беременных не состоят на учете по беременности в
женской консультации и поступают в родовспомогательные учреждения уже
на роды.
За весь период эпидемии до конца 2005 г. от ВИЧ-инфицированных
матерей родилось 27551 живых детей, из них только в 2005 г. 6699
детей. Кумулятивное число детей с подтвержденным диагнозом
ВИЧ-инфекция вследствие перинатальной передачи составило 1463. На
диспансерном наблюдении до установления диагноза находились к концу
2005 г. 14031 детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями.
Частота перинатальной передачи ВИЧ-инфекции в Российской
Федерации до 2001 года составляла 19,4%, после внедрения
антиретровирусной профилактики этот показатель в 2002 - 2003 годах
снизился до 10,8% по данным формы государственной статистической
отчетности N 61, в 2004 - 2005 гг. - 7,5%. Невысокая эффективность
профилактики вертикальной передачи ВИЧ-инфекции в России обусловлена
недостаточным охватом АРВП беременных в связи с поздним выявлением
большого количества женщин и/или отсутствием АРВ препаратов. При
универсальном доступе к трехкомпонентной профилактике по схемам ВААРТ
риск перинатальной передачи ВИЧ-инфекции снижается до 1 - 2%.
По данным Федерального научно-методического центра по
профилактике и борьбе со СПИДом и формы государственной статистической
отчетности N 61, диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во время
беременности в 2005 г. у 33% женщин (4252 новых случая ВИЧ-инфекции
среди всех 12836 беременностей у ВИЧ-инфицированных).
По данным формы государственной статистической отчетности N 61,
АРВП получили: во время беременности 67% ВИЧ-инфицированных,
закончивших беременность родами, во время родов - 86% и среди
новорожденных - 94%. Проведено кесарево сечение у 12,6%
ВИЧ-инфицированных беременных, закончивших беременность родами.
По данным мониторинга, проводимого Научно-практическим центром по
оказанию помощи ВИЧ-инфицированным беременным и детям
(Санкт-Петербург, Усть-Ижора) в соответствии с Приказом Минздрава
России от 16.09.2003 N 442 "Об утверждении учетных форм для
регистрации детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями", на
12.04.06 получено 4569 оперативных донесений о рождении детей
ВИЧ-инфицированными матерями на территориях РФ в 2005 г. (без учета
данных по г. Москве).
Анализ полученных данных показал, что на учете в женских
консультациях на различных сроках беременности состояли 76,2%
ВИЧ-инфицированных беременных, 21,5% на учете не состояли и, как
правило, поступали в учреждения родовспоможения на роды, о 2,3% женщин
данные отсутствуют. Среди женщин, состоявших на учете в женской
консультации, 29,5% встали на учет на сроке до 12 недель, 30,6% - от
12 до 23 недель, 14,9% - 24 - 35 недель, более 36 недель - 1,6%, в
23,4% случаев данных нет. Диагноз ВИЧ-инфекция впервые установлен во
время беременности у 63% женщин, закончивших беременность родами, у
37% беременных ВИЧ-инфекция была выявлена в течение предыдущих 2 - 4
лет.
Антиретровирусная профилактика (АРВП) перинатальной передачи
ВИЧ-инфекции во время беременности, во время беременности и в родах
или только в родах проведена у 84,6% женщин, рожавших в 2005 году; у
13,9% АРВП не проводилась из-за позднего установления диагноза
ВИЧ-инфекции и/или из-за отсутствия антиретровирусных препаратов.
Несмотря на увеличение показателей проведения перинатальной
профилактики матерям (84,6%) и новорожденным (90,6%), процент
проведения трехэтапной АРВП остается низким и составляет лишь 56,1%.
Недостаточный охват трехэтапной АРВП объясняется тем, что только 57,6%
женщин получили антиретровирусные препараты в период беременности и в
родах, 23,4% - только в родах, а 3,6% женщин только в период
беременности.
АРВП ВИЧ-инфекции новорожденным проведена в 92,6% случаев, у 6,8%
детей она не проводилась, что связано с поздним установлением диагноза
у материи и/или из-за отсутствия антиретровирусных препаратов; у 0,6%
детей данные о проведении профилактики отсутствуют.
Операция кесарева сечения, потенциально снижающая риск передачи
ВИЧ от матери ребенку, в 2005 г. была проведена у 17,2% женщин
(преимущественно по акушерским показаниям в соответствии с
действующими нормативными документами).
Большинство новорожденных, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей, получали искусственное вскармливание. На грудном
вскармливании от нескольких дней до нескольких месяцев находились 3,9%
детей.
Удельный вес отказных детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных
матерей, в акушерских стационарах составил 5,3% (по данным формы
государственной статистической отчетности N 32). Общее число отказных
детей, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, за период 1987 - 2005
гг. составило около 2 тысяч.
Опыт наблюдения за детьми, рожденными от ВИЧ-инфицированных
матерей, показал, что эти дети чаще подвержены различным тяжелым
инфекциям, нередко с летальным исходом. Среди этой категории детей
отмечаются высокие показатели смертности: показатель перинатальной
смертности - 0,6% в 2,4 раза выше по сравнению с аналогичным среди
детей общей популяции.
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ ПОМОЩИ ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМ БЕРЕМЕННЫМ ЖЕНЩИНАМ И РОЖДЕННЫМ ИМИ ДЕТЯМ".