О ПОРЯДКЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ВЫПИСЫВАНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ, ИЗДЕЛИЙ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ И СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ПРОДУКТОВ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 12.02.07 110

АКТ
          об уничтожении требований-накладных для получения
             наркотических средств и психотропных веществ
                 по истечении сроков их хранения <*>

от "--" ------- 200- г.                             N ----------------

Комиссия в составе:

Председатель ---------------------------------------------------------
                         (должность и Ф.И.О. полностью)

Члены комиссии: ------------------------------------------------------
                           (должность и Ф.И.О. полностью)
                ------------------------------------------------------
                           (должность и Ф.И.О. полностью)
                ------------------------------------------------------
                           (должность и Ф.И.О. полностью)

произвела "--" ------- 200- г. изъятие и уничтожение в ---------------
----------------------------------- требований-накладных для получения
     (наименование организации)
наркотических средств и психотропных веществ за ---------------------:
                                                  (месяц, год)

-----------------------------------------------------------------------
| N |       Наименование      |  Единица  | Номер и дата| Количество  |
|п/п| лекарственного средства,| измерения |  требования-| требований- |
|   |      дозировка, вид     |           |   накладной |  накладных  |
|   |   лекарственной формы   |           |             |             |
|---|-------------------------|-----------|-------------|-------------|
| 1 |             2           |      3    |       4     |      5      |
-----------------------------------------------------------------------

     Итого по   акту   уничтожены   путем   сжигания   или  разрыва  и
последующего  замачивания   в   растворе   хлорной   извести   (нужное
подчеркнуть) ----------------------------------- требований-накладных.
               (количество цифрами и прописью)

Председатель комиссии:              ------------------------------
                                              (подпись)

Члены комиссии:                     ------------------------------
                                              (подпись)
                                    ------------------------------
                                              (подпись)
                                    ------------------------------
                                              (подпись)

--------------------------------
     <*> Акт оформляется ежемесячно.
                              
                              
                                                        Приложение N 4

                                                к Инструкции о порядке
                                             выписывания лекарственных
                                         средств и оформления рецептов
                                               и требований-накладных,
                                                 утвержденной Приказом
                                            Минздравсоцразвития России
                                               от 12 февраля 2007 года
                                                                 N 110