ОБ ОТКРЕПИТЕЛЬНОМ УДОСТОВЕРЕНИИ ДЛЯ ГОЛОСОВАНИЯ НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЯТОГО СОЗЫВА. Постановление. Центральная избирательная комиссия РФ. 03.05.07 6/55-5

ОТКРЕПИТЕЛЬНОЕ УДОСТОВЕРЕНИЕ N 0 000 000

                    Гражданин Российской Федерации
---------------------------------------------------------------------,
                       (фамилия, имя, отчество)
включенный в список избирателей избирательного участка N ------------,
образованного на территории -----------------------------------------,
                                      (наименование субъекта
                                       Российской Федерации)
получил настоящее открепительное удостоверение,  о чем свидетельствует
подпись  избирателя  (его  представителя  на   основании   нотариально
удостоверенной   доверенности)   в   Реестре   выдачи   открепительных
удостоверений (в списке избирателей),  и имеет право принять участие в
голосовании на избирательном участке, на котором он будет находиться в
день голосования.

М.П.   Член территориальной
       (участковой) избирательной
       комиссии                    ---------  --------------------
                                   (подпись)  (фамилия и инициалы)

       Дата выдачи открепительного       -- -------------- 2007 г.
       удостоверения


                                                        Приложение N 2

                                                             УТВЕРЖДЕН
                                                        Постановлением
                                             Центральной избирательной
                                         комиссии Российской Федерации
                                                    от 3 мая 2007 года
                                                              N 6/55-5

                Выборы депутатов Государственной Думы
       Федерального Собрания Российской Федерации пятого созыва
                          -----------------
                                 дата