О МЕТОДИЧЕСКИХ РЕКОМЕНДАЦИЯХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ ГОЛОСОВАНИЯ В МЕСТАХ ВРЕМЕННОГО ПРЕБЫВАНИЯ ИЗБИРАТЕЛЕЙ НА ВЫБОРАХ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЯТОГО СОЗЫВА. Протокол. Центральная избирательная комиссия РФ. 17.05.07 11-3-5

Заявление <*>

     В связи с тем  что  на  выборах  депутатов  Государственной  Думы
Федерального  Собрания  Российской  Федерации  пятого созыва я не имею
возможности прибыть в день голосования  в  помещение  для  голосования
избирательного участка, где я включен в список избирателей, по причине
---------------------------------------------------------------------,
                          (указать причину)
прошу выдать мне открепительное удостоверение.
        -------------                          ------------
           (дата)                                (подпись)
      
--------------------------------
     <*> Составляется     гражданином,    получающим    открепительное
удостоверение лично.

      
                                                        Приложение N 4

                                          к Методическим рекомендациям
                                   по организации голосования в местах
                                     временного пребывания избирателей
                                  на выборах депутатов Государственной
                                            Думы Федерального Собрания
                                    Российской Федерации пятого созыва
      
                                        В территориальную (участковую)
                                                избирательную комиссию
                           от ---------------------------------------,
                              (фамилия, имя, отчество, дата рождения)
                           проживающего по адресу --------------------
                           -------------------------------------------
                                     (адрес места жительства)