Фрагмент документа "МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ (15 - 17 ЛЕТ) В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
МЕТОДИКА ИЗУЧЕНИЯ НАРУШЕНИЙ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ
В качестве основных нарушений здоровья подростков анализируются
следующие показатели: заболеваемость, инвалидность, смертность,
физическое развитие и физическое состояние.
Исходной информацией являются данные государственной
статистической отчетности, которые формируются в центральных районных
больницах каждого из 32-х муниципальных образований.
На основе этой информации в медицинском
информационно-аналитическом центре органа управления здравоохранения
создается общая база данных, которая в дальнейшем используется для
расчета показателей (Прил. 2).
Методика формирования информационной системы нарушений здоровья
подростков проводится по "Методологии изучения здоровья населения",
2004 г., и "Методическим рекомендациям по изучению здоровья населения
Новгородской области", 2005 г., выполненных под руководством д.м.н.,
проф., акад. РАМН О.П. Щепина, д.м.н. проф., член-корр. РАМН В.А.
Медика, д.м.н., проф., акад. РАМН В.И. Стародубова.
Информация дополняется данными, полученными в результате
ежегодных профилактических медицинских осмотров, по физическому
развитию и физическому состоянию, распределению по группам здоровья,
медицинским группам для занятий физической культуры, группам
нервно-психического здоровья (психологическому скринингу).
Комплексная оценка показателей здоровья проводится по индексу
физического состояния (ИФС), который включает не только рекомендуемые
соматический, пульмоно-соматический, кардиосоматический, но и
достаточно актуальный для подросткового возраста подометрический
индексы (по методике И.Г. Фридлянда).
Соматический индекс определялся путем сопоставления
антропометрических данных с гендерным росто-генетическим стандартом с
определением степеней физического развития, в основу которых положены
соотношения массы тела с ростом и окружности грудной клетки с ростом.
Итоговая оценка степени физического развития выводилась по
худшему оценочному показателю и определяла одну из трех степеней: I
степень (гармоничности), II степень (дисгармоничности), III степень
(резкой дисгармоничности). Каждой степени соответствовала доля
значений от 0 до 1.
Пульмоно-соматический индекс определялся как отношение ЖЕЛ/ДЖЕЛ и
выражался числом от 0 до 1.
Исследование жизненной емкости легких (ЖЕЛ) проводилось с помощью
сухо-воздушного спирометра.
Должная жизненная емкость легких (ДЖЕЛ) рассчитывалась по
уравнениям регрессии:
Мужчины (ДЖЕЛ, мл): (40 х рост, см) + (30 х вес, кг) - 4400 мл;
Женщины (ДЖЕЛ, мл): (40 х рост, см) + (10 х вес, кг) - 3800 мл.
Исходными показателями для кардио-соматического индекса (КСИ)
явились частота пульса, артериальное давление в покое, календарный
возраст индивидуума, а также его антропометрические показатели (длина,
масса тела). Расчет показателей проводился по уравнениям регрессии:
700 - 3ЧП - 0,8333АСД - 1,6667АДД - 2,7КВ + 0,28М
КСИ = -------------------------------------------------.
350 - 2,6КВ + 0,21Д
Кардио-соматический индекс имел также значение от 0 до 1.
Подометрический индекс определяется по формуле:
ПИ = h х 100 / L,
где:
h - высота;
L - длина стопы.
Высота стопы - расстояние, измеренное циркулем (толстотным) от
пола до верхней поверхности ладьевидной кости на 1,5 см спереди от
голеностопного сустава, мм. Длина стопы - расстояние от кончика
первого пальца до задней окружности пятки, мм. Индекс нормального
свода находился в интервале от 31 до 29, пониженный свод имел границы
от 29 до 25 и указывал на плоскостопие, и значение - менее 25
характеризовало значительное плоскостопие. Значения индекса переведены
в аналогичные значения других индексов от 0 до 1.
Предложенная модифицированная формула ИФС определяет новый
весовой вклад каждого индекса: ИФС = 0,1СИ + 0,2ПИ + 0,3ПСИ + 0,4КСИ.
Значения ИФС от 0 до 1 определяют 5 уровней физического состояния и
остаются в тех же интервалах: низкий (0 - 0,29), ниже среднего (0,3 -
0,49), средний (0,5 - 0,69), выше среднего (0,7 - 0,89), высокий (0,9
- 1,0).
Для подростков 15 - 17-летнего возраста очень важно учитывать
изменения их характерологических черт, которые ухудшают здоровье и
нарушают нормальную адаптацию к социальной среде.
В качестве адекватной методики психологического скрининга данной
возрастной группы рекомендуем использовать сокращенный вариант
подросткового опросника Кеттела.
Большинство исследуемых нами подростков (70%) по результатам
тестирования имели функциональные отклонения, связанные с нарушениями
психической адаптации, и составляли II группу нервно-психического
здоровья, причем по всем факторам доля юношей, составляющих группу
риска, была выше по отношению к девушкам.
Полученные новые данные позволяют расширить перечень показателей
здоровья подростков и представить более объективные тенденции его
изменений.
В то же время следует отметить, что существующие в настоящее
время статистические данные, особенно полученные в результате
медицинских осмотров, не позволяют делать этого по нескольким
причинам: во-первых, утвержден ограниченный перечень исследований:
зрения, слуха, дефектов речи, нарушения осанки, сколиоза, во-вторых,
не все полученные данные в учетных формах находят свое отражение в
статистической отчетности и теряют свою значимость на этапах сбора
информации (группы здоровья, медицинские группы для занятий физической
культурой, показатели физического развития и т.д.), в-третьих, нет
единых критериев в оценке отдельных состояний (например, болезни,
характеризующиеся повышенным кровяным давлением), в-четвертых,
разграничение в разных статистических формах данных о здоровье
подростков на школьников и учащихся СУЗов, ВУЗов, ПТУ и работающих не
дает единого представления о состоянии здоровья населения в целом в
данном возрастном интервале (ф. 30 "Сведения о
лечебно-профилактическом учреждении", ф. 31 "Отчет о медицинской
помощи детям и подросткам-школьникам").
В связи с этим необходима единая унифицированная статистическая
отчетность с существующим разграничением по трудовой принадлежности.
|
Фрагмент документа "МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ФОРМИРОВАНИЯ ЗДОРОВЬЯ ПОДРОСТКОВ (15 - 17 ЛЕТ) В УСЛОВИЯХ СЕЛЬСКОЙ МЕСТНОСТИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".