ОБ УЧРЕЖДЕНИИ НАГРУДНЫХ ЗНАКОВ ОТЛИЧИЯ МИНИСТЕРСТВА ТРАНСПОРТА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Приказ. Министерство транспорта РФ (Минтранс России). 20.06.07 80

СПРАВКА
             об общем безаварийном пробеге транспортного
           средства (транспортных средств) под управлением
           водителя ---------------------------------------
                       (наименование организации)
           ------------------------------------------------
                       (фамилия, имя, отчество)

          за период с --------- 200- г. по --------- 200- г.
                       (месяц)              (месяц)

------------------------------------------------------------------
| N  |Тип транспортного средства |     Количество километров     |
|п/п |                           |                               |
|----|---------------------------|-------------------------------|
|    |                           |                               |
|    |                           |                               |
|    |                           |                               |
------------------------------------------------------------------

Руководитель -----------------------------------------------------
                    (наименование организации, подпись,
                              инициалы, фамилия)

М.П.

"--" ------------ 200- г.


                                                        Приложение N 6

                                         к Положению о нагрудном знаке
                                              отличия "За безаварийную
                                                        работу" (п. 4)