Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ".
Химиопрофилактика парентеральной передачи ВИЧ
Принципы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ:
1. В медицинском учреждении должна быть четкая и простая
инструкция, когда и как проводить химиопрофилактику:
I этап - начало химиопрофилактики;
II этап - проведение подробного изучения риска заражения и причин
аварии, подготовка отчетов.
2. При угрозе парентерального заражения: повреждении кожных
покровов загрязненным ВИЧ инструментом; попадании зараженного ВИЧ
материала на слизистые или поврежденную кожу рекомендуется проведение
химиопрофилактики антиретровирусными препаратами.
3. Очень важно начать химиопрофилактику как можно раньше,
желательно в первые два часа после возможного заражения. Если ее
невозможно начать сразу по схеме высокоинтенсивной терапии, то как
можно раньше необходимо начать прием препаратов, имеющихся в наличии.
4. После 72 часов начало химиопрофилактики или расширение ее
схемы бессмысленно, но при настоятельном желании пострадавшего
химиопрофилактика может быть назначена.
Показания к началу химиопрофилактики
Если контакт произошел с биологическим материалом, взятым у
больного ВИЧ-инфекцией, рекомендуется начать химиопрофилактику
парентерального заражения ВИЧ.
Если ВИЧ статус пациента, с кровью которого произошел контакт,
неизвестен, рекомендуется провести его обследование на антитела к ВИЧ
с помощью разрешенных к применению экспресс-тестов.
При получении положительного результата рекомендуется назначение
химиопрофилактики заражения ВИЧ. Дальнейшее обследование пациента с
целью подтверждения или исключения диагноза ВИЧ-инфекции проводится в
установленном порядке.
Если ВИЧ статус потенциального источника заражения неизвестен и
его невозможно установить, химиопрофилактика может быть назначена по
эпидемиологическим показаниям решением ответственного врача.
Схемы химиопрофилактики парентеральной передачи ВИЧ
С появлением схем высокоактивной противоретровирусной терапии
(лечение несколькими противоретровирусными препаратами разных групп)
их стали использовать в схемах химиопрофилактики парентерального и
полового заражения ВИЧ, поскольку теоретически они должны быть более
эффективны, чем химиопрофилактика по схеме монотерапии (лечение одним
препаратом), эффективность которых была доказана. В частности доказана
эффективность следующей схемы химиопрофилактики (риск заражения
снижается на 70%): зидовудин - перорально по 0,2 г 3 раза в сутки в
течение 4 недель. Рекомендовано в соответствии с Приказом МЗ РФ N 170
от 16.08.94. Данная схема химиопрофилактики может быть использована в
качестве альтернативной при невозможности применения более интенсивной
схемы или нежелании пострадавшего ее применять. При непереносимости
зидовудина или уровне гемоглобина ниже нормы его рекомендуется
заменить на фосфазид (по 0,4 г 2 раза в сутки).
Схемы высокоактивной противоретровирусной терапии, рекомендуемые
для проведения химиопрофилактики парентерального и полового заражения
ВИЧ.
Основная схема:
Лопиновир/ритоновир по 3 капсулы 2 раза в сутки + зидовудин по
0,3 2р в сутки + ламивудин по 0,15 2 раза в сутки (предпочтительно
использовать комбинированную форму зидовудин/ламивудин).
При невозможности своевременного начала основной схемы (в том
числе непереносимость препаратов, входящих в основную схему, или
наличие противопоказаний к ним) применяются альтернативные схемы. В
качестве альтернативной может быть использована любая схема
высокоактивной противоретровирусной терапии, включающая в себя
ингибиторы протеазы ВИЧ.
При развитии непереносимости одного из препаратов осуществляется
его замена в соответствии с общими правилами, описанными в
руководствах по противоретровирусной терапии ВИЧ-инфекции.
Для схем, включающих в себя ненуклеозидные ингибиторы обратной
транкриптазы ВИЧ, существуют некоторые ограничения.
Особенность применения эфавиренза.
Поскольку эфавиренз обладает тератогенным действием, он
противопоказан в первом триместре беременности. Его не рекомендуется
назначать беременным и женщинам детородного возраста.
Особенность применения невирапина.
Поскольку повторное использование невирапина у людей с нормальным
уровнем CD4 лимфоцитов в крови может привести к развитию угрожающих
жизни побочных эффектов (некроз ткани печени), его применение в схемах
химиопрофилактики парентерального и полового заражения ВИЧ не
рекомендуется. Если другие противоретровирусные препараты отсутствуют,
допустим однократный прием невирапина с последующим началом терапии по
другой схеме.
При назначении химиопрофилактики проводятся исследования крови
медработника для возможной последующей коррекции схемы терапии:
- биохимическое (креатинин, мочевина, билирубин, АЛТ, АСТ);
- клиническое (гемоглобин, эритроциты, тромбоциты, нейтрофилы,
лейкоцитарная формула);
- тест на беременность.
Поскольку срок начала химиопрофилактики может иметь решающее
значение, если в наличии имеются не все лекарственные препараты,
необходимые для составления полноценной схемы терапии,
предпочтительнее назначить хотя бы один препарат, а остальные добавить
позже.
Медицинский работник после эпизода аварийного контакта с
источником заражения должен наблюдаться не менее 12 месяцев.
Оформление аварийных ситуаций
- О каждом аварийном случае необходимо немедленно сообщить
руководителю подразделения или его заместителю.
- Травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом
ЛПУ и актироваться как несчастный случай на производстве.
- По факту травмы заполняется журнал "По учету травматизма" и
составляется "Акт эпидрасследования" причины травмы и связи причины
травмы с исполнением своих служебных обязанностей.
Рекомендации о проведении химиопрофилактики можно получить у
специалиста Центра СПИДа по телефону. В ночное время, выходные и
праздничные дни решение о начале противоретровирусной терапии
принимает ответственный врач по больнице.
- О факте травматизма следует доложить в Центр СПИД и ЦГСЭН.
- Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с
законами и нормативными актами, принятыми на уровне федерального
правительства и субъектов Федерации.
Оформлять документацию в случае аварии целесообразно по
прилагаемой схеме:
Регистрация аварии в журнале аварий:
Форма N 1
Дата ----/----/----/, время -- ч -- мин.
Ф.И.О медработника ----------------------------------------------
Должность медработника ------------------------------------------
Проводимая манипуляция ------------------------------------------
краткое описание аварии -----------------------------------------
предпринятые меры -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
подпись зав. подразделения (в ночное время дежурного и
ответственного врача) ------------------------------------------------
подпись старшей мед. сестры -------------------------------------
Форма N 2
Данные о пациенте, при оказании помощи которому произошла авария:
Ф.И.О ------------------------------------------- дата
рождения ----/----/----/
адрес --------------------------------------
телефон -----------------------------------
ВИЧ-статус:
1. Диагноз ВИЧ-инфекции подтвержден
- дата подтверждения
- стадия ВИЧ-инфекции
- находится ли пациент на противоретровирусной терапии
- уровень РНК в плазме
- количество СД4, СД8 лимфоцитов, их отношение
2. ВИЧ статус неизвестен
- кровь на антитела к ВИЧ взята, но результат не получен
- кровь на антитела к ВИЧ не взята (указать причину)
3. Получен положительный результат экспресс-теста на антитела к
ВИЧ
4. Получен отрицательный результат экспресс-теста.
Вирусные гепатиты В и С:
1. Кровь на наличие HBsag
2. Кровь на наличие суммарных антител к гепатиту С
Стандартное лабораторное обследование на антитела/антиген ВИЧ
медработника и пациента проводится:
- в день регистрации аварийной ситуации;
- через 3 месяца;
- 6 месяцев;
- 12 месяцев; после эпизода аварийного контакта с источником
заражения.
Пострадавший должен быть предупрежден, что он может послужить
источником ВИЧ-инфекции в течение всего периода наблюдения и поэтому
ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной
передачи ВИЧ.
Учитывая последствия профессионального заражения при исполнении
своих служебных обязанностей, приняты гарантии в ФЗ N 38 "О
предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания,
вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" статья 48,
гарантии в области труда статья 22.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ ЗАРАЖЕНИЯ, В ТОМ ЧИСЛЕ МЕДИЦИНСКИХ РАБОТНИКОВ, ВИРУСОМ ИММУНОДЕФИЦИТА ЧЕЛОВЕКА НА РАБОЧЕМ МЕСТЕ".