Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ (СЕМЕЙНЫХ) ПРАКТИК В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ".
Модель конечных результатов (МКР) работы врача
общей практики (ВОП) - семейного врача
1. Уровень госпитализации на 1000 жителей.
2. Процент запущенных случаев онкологических заболеваний видимых
локализаций.
3. Процент постановки на учет беременных женщин до 12 недель.
4. Процент грудного вскармливания.
5. Процент охвата вакцинацией детей и взрослых.
6. Процент больных сахарным диабетом, посещающих школу для
пациентов.
7. Процент больных бронхиальной астмой, посещающих школу для
пациентов.
8. Уровень вызовов скорой помощи на 1000 населения.
9. Уровень заболеваемости инсультами на 1000 населения.
10. Процент направления больных на консультации к узким
специалистам.
11. Процент охвата периодическими осмотрами категорий, подлежащих
осмотру.
В перспективе целесообразно отказаться от единой тарифной сетки
при выработке оплаты труда врача общей практики (семейного врача).
Сохранение на современном этапе ЕТС не позволяет в полной мере
использовать материальные стимулы с целью повышения эффективности и
качества труда медицинских работников. Труд врача общей практики, как
правило, ненормированный и поэтому несовместим с ЕТС.
Основные принципы оплаты труда врача ОВП (семейного врача) должны
быть отражены в контракте, заключаемом между врачом и тем субъектом,
который его нанимает (главный врач поликлиники, органы управления
здравоохранением, филиал ТФОМС). В контракте фиксируется численность и
состав пациентов, виды и объемы оказываемой помощи - базовая часть
контракта (на данном этапе базовая часть контракта соответствует 12 -
15-му разрядам ЕТС), а также дополнительные услуги, оказываемые за
дополнительную плату. Поэтому система оплаты труда должна быть
интегрированной, т.е. включать элементы нескольких систем.
На первом этапе целесообразно взять за основу заработную плату,
рассчитываемую как оклад (базовая оплата). Дополнительно к этому
вводить для ОВП как структурных подразделений поликлиник оплату
профилактических и стационарозамещающих услуг по гонорарному методу
(оплате подлежит фактический объем оказанных услуг - ретроспективный
метод). Оплачивать дополнительные услуги можно из разных имеющихся
источников финансирования. Для этого может быть создан ЕФОТ (Единый
фонд оплаты труда) врачей общей практики (семейных врачей), в который
поступает часть бюджетных средств, часть средств ОМС, средства,
полученные от оказания платных медицинских услуг врачами общей
практики (семейными врачами).
Все эти средства могут собираться на спецсчете и составлять
примерно 30 - 40% от затрат на оказанную медицинскую помощь в течение
данного периода. Внедрение общей врачебной (семейной) практики в
систему ОМС приведет к эффективности и доступности медицинской помощи,
к целостности управления процессом лечения (оказания медицинской
помощи) и, естественно, к экономической выгоде.
На втором этапе развития ВОП (семейных врачей) целесообразно
использовать элементы гонорарного принципа. Основная оплата - это
оклад, который получают врачи общей практики (семейные врачи),
работающие на полную ставку и имеющие не менее 1500 зарегистрированных
пациентов.
Гонорарный принцип предполагает дополнительное стимулирование
труда врача общей практики за следующие виды деятельности:
- за каждый курс иммунизации пациентов, попадающих в группы риска
(по роду профессиональной деятельности, перед поездкой в страны, где
существует риск заболеть инфекциями);
- за ночные вызовы на дом;
- за профилактические осмотры пациентов по их просьбе;
- за малые операции, переносимые из стационаров, где они стоят
значительно дороже;
- за осмотр нетранспортабельных больных;
- за отсутствие вызовов скорой помощи.
Профилактические и стационарозамещающие услуги оплачиваются в
системе ОМС по тарифам медицинских стандартов (оплата случаев
законченной профилактики и лечения).
Оплата труда врачей общей практики (семейных врачей) по
гонорарному принципу не должна зависеть от числа посещений пациентов,
чтобы не увеличивать издержки медицинской помощи. Кроме того,
использование гонорарного принципа при оплате труда врача общей
практики (семейного врача) возможно только при наличии источника
достаточного финансирования.
Балльная система оплаты известна как многофакторная оценка работы
врача и требует введения баллов за каждый вид дополнительной работы,
так как основная работа оплачивается по базовому окладу. Иначе говоря,
в этом случае 1/3 оплаты труда гарантируется учреждением, а 2/3 не
являются фиксированной величиной, их нужно заработать. В баллах можно
оценить предложенные повышающие коэффициенты (см. табл. на стр. 170,
171). Количество присвоенных баллов за тот или иной вид работ врача
общей практики (семейного врача) должно быть отражено в Положении о
распределении фонда оплаты труда, принимаемом коллективом учреждения
здравоохранения большинством голосов. Старшая медицинская сестра
должна вести учет заработанных баллов; на основе полученной с помощью
этих баллов пропорции распределяется фонд дополнительной оплаты труда.
Многофакторная система оценки работ может применяться и для расчета
оплаты труда в целом.
Смешанная форма предполагает сочетание повременной и сдельной
оплаты труда, других форм материального поощрения.
Таким образом, может быть создана система экономической мотивации
деятельности врача общей практики (семейного врача), стимулирующая
медицинское обслуживание населения в соответствии с новыми
требованиями, стремление самого врача к постоянному расширению
кругозора и пополнению медицинских знаний с целью удовлетворения
индивидуальных потребностей пациентов. Важным условием является также
определение объемов помощи, передаваемых врачу общей практики
(семейному врачу) от разных специалистов (в %). Этот объем можно
определить только экспертным путем с учетом индивидуального уровня
квалификации врача общей практики (семейного врача) в конкретном
учреждении здравоохранения.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ (СЕМЕЙНЫХ) ПРАКТИК В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ".