Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ (СЕМЕЙНЫХ) ПРАКТИК В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ".
5. Рациональные системы оплаты труда врачей общей практики
(семейных врачей)
Точкой отсчета при определении размеров оплаты труда врача общей
практики (семейного врача) должен быть прожиточный минимум в данном
регионе; также величина получаемого дохода должна определяться
стандартом медицинской помощи, оказываемой врачом общей практики
(семейным врачом), учитывающим сложность и интенсивность труда,
выраженного в комплексной медицинской услуге или комплексной
амбулаторной услуге. На условиях контракта возможно отойти от методики
расчетов оплаты труда по ЕТС и внедрить гонорарный метод,
предполагающий оплату каждой "детальной услуги", причем из разных
имеющихся источников финансирования. В этом случае может быть создан
Единый фонд оплаты труда врачей общей практики (семейных врачей), в
котором остается часть бюджетных средств, часть средств обязательного
медицинского страхования, средства, заработанные при помощи платных
медицинских услуг. Все эти средства могут фиксироваться на специальном
счете и составлять примерно 30 - 40% от затрат на оказанную
медицинскую помощь в течение данного периода.
Таким образом, может быть создана система экономической мотивации
деятельности врача общей практики (семейного врача), стимулирующая
медицинское обслуживание населения в соответствии с новыми
требованиями, стремление самого врача к постоянному расширению
кругозора и пополнению медицинских знаний с целью удовлетворения
индивидуальных потребностей пациентов.
В начале такой схемы в наших условиях это врач общей практики
(семейный врач), который, используя фонды государственного бюджета и
обязательного медицинского страхования, предоставляет, а пациент
получает бесплатную для него медицинскую помощь у профессионально
независимого врача, состоящего в договорных отношениях с
муниципалитетом или непосредственно со страховой медицинской
организацией, обеспечивающих его финансовую и юридическую
самостоятельность в минимальных пределах обязательной программы
медицинской помощи населению.
Все последующее продвижение уровня и состава оказываемой
бесплатной медицинской помощи, как и расширение сферы независимости
врача общей практики (семейного врача), будет результатом роста его
квалификации и роста финансирования преимущественно через
совершенствование системы медицинского страхования и расширение
личного участия в нем каждого из граждан. В то же время посильное
поддержание здравоохранения при достаточно широком охвате обязательным
и добровольным страхованием может обеспечить надлежащий уровень
медицинской помощи и сделать ее бесплатной в момент получения даже при
дорогостоящих условиях стационара и высоких технологий
специализированной помощи. Врач общей практики (семейный врач) может
помочь в соответствующем регулировании потока больных и в разъяснении
преимуществ посильных затрат на поддержание своего здоровья и
расширение возможностей медицины профилактического характера.
Система оплаты ВОП (СВ) должна удовлетворять следующим
требованиям:
- стимулировать расширение объема работ общей врачебной
(семейной) практики;
- повышать ответственность за состояние здоровья прикрепленного
населения;
- сдерживать затратный механизм оказания медицинской помощи;
- минимизировать административные расходы на оплату услуг ВОП
(СВ);
- обеспечивать финансовую устойчивость ВОП (СВ).
Оплата труда врачей общей практики (семейных врачей). При
использовании описанных выше схем финансирования ОВП применяются
следующие варианты оплаты труда:
1. Твердый оклад.
2. Твердый оклад с фиксированными надбавками.
3. Гонорарная система оплаты труда, при которой предполагается
оплата каждой детальной медицинской услуги. Единицей оплаты может быть
прием врача или медсестры. Достоинство этого варианта в том, что он
стимулирует рост объема оказываемых услуг. Он хорош на первом этапе
реформы здравоохранения, когда начинается использование экономических
методов управления и когда имеются резервы для интенсификации труда
медицинских работников. Но возникает возможность необоснованного
расширения объема услуг, что может превысить финансовые ресурсы. Кроме
того, при этом варианте в первичном звене утрачиваются экономическая
заинтересованность и ответственность за улучшение здоровья пациентов.
4. Доход ОВП распределяется в соответствии с баллами.
5. Смешанный вариант.
Пример. Базовый уровень. Процент подушевого норматива, идущего на
оплату труда конкретной ОВП, составляет 8%; за выполнение
дополнительных видов труда - 2%. Итого - процент подушевого норматива,
идущий на оплату труда в данной конкретной ОВП, составляет величину
10% подушевого норматива. Абсолютная величина нормируемого фонда
оплаты труда не ограничивается. По мере увеличения объема работ
(величины врачебной практики) она возрастает.
Для создания определенных социальных гарантий, а также на случай
небольшой величины службы ВОП (отдаленные, малонаселенные, сельские
районы) в составе нормируемой таким образом постоянной части фонда
оплаты труда фиксируется лишь минимальная постоянная часть как сумма
должностных окладов, устанавливаемых на основе действующей тарифной
системы. Разницу составляет дифференцированная часть, которая и
определяет динамику нормативного фонда оплаты труда.
Переменная часть оплаты труда складывается из основной премии,
гонорара за дополнительные услуги и специальных премий.
Основная премия выплачивается из экономии финансовых ресурсов,
образующейся в виде разницы между нормативной величиной расходов ВОП и
их фактическим значением. При этом в контракте оговариваются условия
образования и распределения экономии.
В основном из этих положений складывается обоснование размеров,
источников финансирования практики и режима их расходования. В отличие
от сложившейся в настоящее время заниженной доли оплаты труда в
здравоохранении в размере 27 - 28%, в отличие от прежде
удовлетворявшей потребности здравоохранения доли в размере 50 - 55%
доля расходов на оплату труда в службе врача общей практики (семейного
врача) приблизится к 30 - 40% общих ее расходов. Варианты организации
различных типов службы врача общей практики (семейного врача), их
оснащенность будут различаться. Однако это, как правило, недорогое,
общедоступное, простое в использовании оборудование, размещенное в
двух-трех - пяти-шести кабинетах врачей и другого персонала. Необходим
транспорт, наборы экспресс-диагностики и неотложной помощи. В целом
это в пределах 10 - 15% расходов практики. Все остальное - по
договорам в порядке непосредственной оплаты
консультативно-диагностической помощи, на которую будет расходоваться
15 - 20% средств; а также другие виды расходов.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. ФИНАНСИРОВАНИЕ ОБЩИХ ВРАЧЕБНЫХ (СЕМЕЙНЫХ) ПРАКТИК В УСЛОВИЯХ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ".