Фрагмент документа "ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЕЗДНОЙ ПОМОЩИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
Организация выездной медицинской помощи
жителям сельских районов
Малая плотность сельского населения, занятость личным подсобным
хозяйством, сезонность и срочность основных сельскохозяйственных
работ, удаленность врачебной (особенно специализированной) помощи от
мест проживания больных, слабое развитие транспортных коммуникаций при
значительных расстояниях, высокая стоимость проезда - все это снижает
уровень обращаемости и госпитализации сельского населения.
Неудовлетворительные условия труда в аграрном секторе, в
большинстве производств не отвечающие санитарно-гигиеническим
требованиям из-за несоблюдения санитарных норм и правил, способствуют
возникновению заболеваний, что при низкой выявляемости и недостаточном
лечении приводит к развитию запущенных случаев, хронизации патологии,
высокой смертности населения. Чаще, чем в городах, на селе встречаются
бруцеллез, кишечные инфекции, болезни опорно-двигательного аппарата,
заболевания органов дыхания (пылевой бронхит), вибрационная болезнь.
Отсюда следует необходимость активизации выездных форм
организационной, консультативной и практической помощи со стороны
областных и межрайонных учреждений. При этом следует учитывать
длительный отрыв квалифицированных специалистов от исполнения своих
обязанностей по основной работе, неустроенность их быта при выезде,
ненормированный рабочий день.
Экстренную и неотложную помощь больным со сложной патологией, в
частности, требующей оперативных вмешательств, оказывает круглогодично
отделение экстренной и планово-консультативной помощи областных
(краевых, республиканских, окружных) больниц или Центра медицины
катастроф средствами санитарной авиации (самолет, вертолет) или
закрепленным автотранспортом. На 27% сельских жителей в населении
приходится более 67% больных, обслуживаемых санитарной авиацией.
Среднереспубликанский показатель составляет 1,7 выездов на 1000
сельского населения, максимальный уровень достигает 4,4.
Плановая помощь оказывается специалистам ЦРБ, врачами-кураторами,
специалистами больниц и консультативных поликлиник субъектов РФ.
Для оказания помощи сельским ЛПУ приказом органа управления
региональным здравоохранением за районными и городскими ЛПУ
закрепляются как штатные, так и внештатные специалисты областных
(краевых, республиканских) учреждений - больниц (взрослых и детских),
родильного дома, диспансеров, центров борьбы со СПИДом и медицинской
профилактики, госсанэпиднадзора, а также межрайонных диагностических и
лечебных центров.
Объем и характер плановой помощи учреждениям здравоохранения по
обслуживанию сельского населения зависит от типа курирующего
учреждения и его финансовых возможностей. Оказание
высококвалифицированной специализированной помощи обеспечивается
силами отделений экстренной и планово-консультативной помощи областных
клинических больниц.
Все эти структуры оказывают помощь ЦРБ, районным больницам,
участковым больницам, сельским врачебным амбулаториям, ФАПам и
фельдшерским пунктам, больницам сестринского ухода, районным станциям
скорой помощи.
Содержание помощи, которую оказывают областные учреждения
районным, составляют:
- координация управления здравоохранением;
- реализация стратегических решений аппарата управления
здравоохранением;
- систематизация организационно-методической работы муниципальных
систем здравоохранения;
- практическая помощь руководству и специалистам ЦРБ, другим
учреждениям муниципального уровня;
- укрепление внутриведомственного контроля качества медицинской
помощи;
- усиление экспертной работы всех уровней;
- проведение семинаров и т.д.
Основные задачи кураторов при выезде в районы заключаются в том,
чтобы определить, как исполняются соглашения между администрацией
муниципального образования и органом управления здравоохранением
региона в области охраны здоровья населения; решения коллегий и
приказы; как соблюдается охранный режим в ЛПУ района. Куратор
оказывает организационно-методическую помощь и внедряет стандарты
медицинской помощи, организует контроль за их соблюдением.
Главные специалисты региональных учреждений должны внедрять
современные технологии и распространять передовой опыт. Кроме выездов
главных специалистов, курация сельских ЛПУ осуществляется
специалистами областных учреждений и кафедр высших образовательных
учреждений медицинского профиля.
В субъектах РФ применяются разнообразные организационные формы
помощи со стороны учреждений регионального подчинения
лечебно-профилактическим учреждениям районов. Деление оказываемой
помощи по видам условно. Можно говорить лишь о превалировании того или
иного компонента: экспертно-консультативного,
организационно-методического или непосредственно практического участия
в лечебно-диагностическом процессе.
Консультативная помощь по вопросам диагностики, лечения и
реабилитации больных оказывается в поликлиниках ЦРБ, в участковых
больницах, на дому, в стационаре. Заслуживает внимания опыт
Новосибирской области по организации круглосуточной поддержки Центром
дистанционной электрокардиографии на базе областной больницы
диагностической и консультативной работы во всех районах области и
части участковых больниц. В Ставропольском крае на базе межрайонных
сурдокабинетов и в крупных ЦРБ работают выездные бригады специалистов
центров сурдологии, слухопротезирования и фониатрии клинической
больницы.
Организационно-методическая помощь оказывается главными штатными
и внештатными специалистами областного (краевого, республиканского,
окружного) уровня. К выездной работе привлекаются самые опытные,
высококвалифицированные специалисты.
По заданиям аппарата управления области (края, республики,
округа) в ходе подготовки медицинских советов, выездных коллегий,
совещаний, конференций контролируется качество медицинской помощи
сельскому населению в муниципальных учреждениях (ЦРБ, УБ, ФАПах);
изучается материально-технический и кадровый потенциал, возможности
лицензирования служб ЦРБ; контролируются результаты реагирования на
жалобы населения. Параллельно оказывается и методическая помощь.
Оправдывают себя выездные больничные медицинские советы с
участием глав Администраций и медицинской общественности районов, на
которых обсуждаются результаты экспертной оценки деятельности служб
района по унифицированной методике, а также организуется
консультативный прием больных специалистами областных учреждений.
В целях повышения качества сестринского дела, обеспечения
нормативных актов с участием представителей областного Совета сестер
организуются конференции, межрайонные смотры (например, в Курской
области).
С участием преподавательского состава кафедр медицинских
институтов, академий, университетов проводятся выездные конференции, в
т.ч. научно-практические, семинары, совещания.
В ходе оказания преимущественно практической помощи организуются
комплексные, целевые, профилактические осмотры и диспансеризация
населения, осуществляются экспедиционные выезды. Специалисты ЦРБ
ежемесячно осматривают население, обслуживаемое участковыми больницами
и ФАПами.
Практическое значение имеет участие специалистов областных
учреждений в работе призывных комиссий.
В Ставропольском крае накоплен опыт обслуживания лиц,
привлекаемых к уборке урожая. В период полевых работ на селе за
полевыми станами закрепляются выездные бригады для профилактических
осмотров механизаторов, полеводов, санитарно-просветительной работы по
предупреждению травматизма, отравлений, инфекционных заболеваний.
Ежемесячно по графику выезжают бригады врачей Перинатального
центра Липецкой области для осмотра женщин фертильного возраста с
факторами риска и беременных.
Важное практическое значение имеют плановые хирургические
операции, в т.ч. амбулаторные, отбор больных на дообследование и
лечение во взрослых и детских областных учреждениях.
Возможные формы выездной работы:
- индивидуальные выезды специалистов нередко внеплановые - по
заявке муниципального ЛПУ; расширяется практика экстренного вызова
необходимых специалистов по заявке главного врача учреждения за счет
принимающей стороны;
- выезды бригад из 2 - 5 специалистов (взрослых и детских),
которым отдается предпочтение при плановой работе, так как они более
рентабельны по сравнению с индивидуальными выездами; в структуре
выездов - бригадных 77% против 23% - индивидуальных;
- передвижные (выездные) амбулатории (поликлиники):
сформированные в их структуре бригады обслуживают взрослых больных и
детей согласно плана, утвержденного главным врачом и согласованного с
территориальными органами управления здравоохранением.
Эта форма обслуживания населения прочно утвердилась. Бригада из 5
- 7 специалистов комплектуется с учетом пожеланий районов и работает в
среднем четыре дня (первый и четвертый - в ЦРБ, по одному - в
участковых больницах). Население заранее оповещается о составе бригады
через средства массовой информации (районные газеты, радио), через
фельдшеров. В Воронежской области в структуре плановой выездной помощи
консультации составляют 84,7%; участие в межрайонных конференциях,
семинарах, совещаниях - 6%; учебно-методическая помощь - 4%; по
заданиям главного управления здравоохранением - 2,2%; проведение
комплексных проверок - 1,75%; лицензирование ЛПУ - 1,3%. Одиночных
выездов - 33,8%. Удельный вес выездов главных внештатных специалистов
составил 6,2%.
В среднем численный состав выездных бригад состоит из 5 - 6
человек: специалисты терапевтического, хирургического,
педиатрического, акушерско-гинекологического, параклинического
профилей, по организационно-методической работе, невролог,
офтальмолог. Состав бригады специалистов комплектуется с учетом
интересов района, в случае необходимости расширяется за счет других
специалистов, в частности фтизиатров, дерматовенерологов и др.
При подготовке к плановому выезду в районы области проводится
анализ эпидемической ситуации в районе; изучение качества и
эффективности амбулаторно-поликлинической помощи, в частности
сельскому населению, по уровням (областные учреждения, ЦРБ, сельские
врачебные амбулатории); оценка обеспеченности кадрами врачей и
сестринского персонала, их квалификации.
В районах области до приезда бригады формируется поток больных,
преимущественно диспансерной группы, а также группы для получения
оперативной помощи у окулиста, травматолога, онколога из расчета 2 - 3
операции за выезд. Необходимо оснащение выезжающих бригад
оборудованием для обследования и лечения взрослых и детей.
В ходе выезда осматриваются больные в центральной районной
больнице, а при необходимости - на ФАПах, в сельских врачебных
амбулаториях и участковых больницах.
Длительность командировочной работы колеблется от нескольких
часов до 10 суток, в среднем составляя 2, 4 дня. По данным Самарской
области, каждый специалист за два дня работы имеет возможность
проконсультировать от 30 до 50 человек. При этом по данным республики
Хакасия, консультация специалиста выездной бригады обходится в 2,5
раза дороже консультации того же специалиста, но в консультативной
поликлинике.
Все более широкое применение находит практика замещения по заявке
главного врача соответствующего ЛПУ длительно (от 7 до 35 дней)
отсутствующих специалистов ЦРБ, в основном хирургического профиля
(отпуск, учеба, специализация).
Работники ЦРБ по плану - графику оказывают помощь населению,
закрепленному за участковыми больницами, врачебными амбулаториями,
ФАПами. Бригады комплектуются врачами ЦРБ так, чтобы обеспечить в год
от 6 до 12 выездов в сельский район; в состав их чаще всего входят
педиатр, гинеколог, терапевт, невролог. В ходе выездов специалистами
ЦРБ оказывается, прежде всего, консультативная помощь, в первую
очередь, беременным и детям. Число консультаций обычно колеблется от
25 до 30 на один выезд.
Особого внимания требует диспансерное наблюдение за больными
язвенной болезнью, сахарным диабетом, гастритом, нефритом,
ревматическими заболеваниями сердца, ревматоидным артритом и т.д.
Целенаправленный выезд бригады 2 - 3 раза в год позволяет осмотреть
практически всю диспансерную группу. В ходе выезда также производится
отбор больных для терапевтического и оперативного лечения в ЦРБ и в
областных учреждениях, а в ряде случаев оказывается практическая
помощь непосредственно на месте. В обязательном порядке анализируется
работа сельских медицинских работников, контролируется ход
диспансерного наблюдения, ход лечения после предыдущей консультации, а
также даются рекомендации по совершенствованию медицинской помощи.
Внедрение телекоммуникационных технологий позволяет использовать
новые принципы передачи медицинской информации между клиническими
центрами и ЦРБ, способствует развитию интернет-технологий.
Перспективное значение этого направления для здравоохранения
несомненно, хотя организационный опыт внедрения и использования его
только накапливается.
Возможна и такая форма работы, как выездные фельдшерские пункты,
чтобы обеспечить в малонаселенных пунктах наблюдение за больными в
стационарах на дому, доставить больным необходимые медикаменты.
При оценке характера и объема организационно-методической помощи
учитываются:
а) информационно-аналитическая помощь в подготовке, издании и
распространении различных материалов: методических рекомендаций,
информационных писем, сборников показателей здоровья и работы,
бюллетеней; подготовки справочных материалов по запросу вышестоящих
организаций; информации для санитарного просвещения населения и
больных через СМИ, в т.ч. внутрибольничных, с помощью специальных
стендов;
б) консультативные приемы и участие в профилактических осмотрах
населения раздельно взрослых и детей, отдельно по участвовавшим в
оказании помощи специалистам, районам и числу выездов; учитывается и
число обследованных с инструментальными методами (эндоскопия, УЗИ, ЭКГ
и т.д.).
Технический отчет специалистов составляется по разделам:
- осмотрено всего;
- из них выявлено заболевших;
- в т.ч. с впервые в жизни установленным диагнозом;
- по месту жительства рекомендовано лечение амбулаторное;
- по месту жительства рекомендовано лечение стационарное;
- направлено в областные поликлиники на дообследование;
- направлено в областные поликлиники на диспансерный учет;
- направлено в областные стационары.
|
Фрагмент документа "ПЛАНИРОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКОЙ РАБОТЫ И ОРГАНИЗАЦИЯ ВЫЕЗДНОЙ ПОМОЩИ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИМ УЧРЕЖДЕНИЯМ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".