3.2. ПРОФИЛАКТИКА ПАРАЗИТАРНЫХ БОЛЕЗНЕЙ. САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ НАДЗОР В СОЧЕТАННЫХ ОЧАГАХ ГЕЛЬМИНТОЗОВ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Методика. Государственный комитет санитарно-эпидемиологического надзора РФ (Госкомсанэпиднадзор России). 03.08.01 МР 3.2-11-3/254-

4.2.3. Углубленные эпидемиологические наблюдения

     Целью   проведения   углубленных   эпидемиологических  наблюдений
является  получение  информации о состоянии и закономерностях развития
паразитарных   систем   во   времени   и  пространстве,  районирование
территорий по степени риска заражения био- и геогельминтозами.
     При    этом   осуществляют   не   только   сравнительный   анализ
заболеваемости,  но  и  выявление  территорий  с  наличием  нескольких
нозологических форм гельминтозов.
     Ретроспективный   анализ   медицинской   документации  необходимо
проводить,   прежде   всего,  в  хирургических  стационарах,  онко-  и
туберкулезных    диспансерах,    пульмонологических,   неврологических
отделениях,   офтальмологических   клиниках  и  патолого-анатомических
отделениях.   При   выявлении   случаев  эхинококкоза,  альвеококкоза,
токсокароза  проводят  их  учет  и подают информацию в территориальные
ЦГСЭН в соответствии с требованиями статистической отчетности.
     На  первом  этапе  анализируют  эпидемиологический фон. Для этого
средние   многолетние   показатели  заболеваемости  гельминтозами  (за
последние   5   лет)  наносят  на  карту  административной  территории
(республики, края, области), в результате чего выделяются районы:
     - со спорадической заболеваемостью или ее отсутствием;
     - с показателями заболеваемости меньше среднефедеральных;
     - с   показателями   заболеваемости,   равными  или  превышающими
среднефедеральные;
     - с показателями заболеваемости, превышающими среднефедеральные в
десятки раз;
     - с показателями заболеваемости, превышающими среднефедеральные в
сотни раз.
     Первоочередному    обследованию    на    описторхоз   (клонорхоз,
нанофиетоз,  метагонимоз),  дифиллоботриоз  подлежат  следующие группы
населения:  амбулаторные  больные, впервые обратившиеся в данном году,
пациенты  с  признаками  поражения  органов  гепатобиллиарной системы,
желудочно-кишечного   тракта,  с  жалобами  на  отхождение  фрагментов
ленточных гельминтов, с явлениями аллергии, гиперэозинофилией, анемии,
а также лица групп риска.
     К   группам   риска   относятся:  работники  водного  транспорта,
лесосплавщики,  рыбаки (профессиональные и любители) и члены их семей,
работники   рыбоперерабатывающих   предприятий,  население  прибрежных
населенных пунктов.
     Для выявления инвазированных используют комплекс данных:
     - эпидемиологический  анамнез (проживание или пребывание пациента
в   эндемичной   по   описторхозу   и/или  дифиллоботриозу  местности,
употребление   в   пищу   сырой,   свежемороженой,   малосоленой   или
недостаточно термически обработанной рыбы);
     - данные  клинического,  иммунологического  и паразитологического
обследований.
     Для    лабораторной    диагностики   дифиллоботриоза   используют
копроовоскопические методы толстого мазка по Като, методы седиментации
(формалин-эфирный или уксусно-эфирный).
     Кроме   того,   для   диагностики  описторхоза  используют  метод
дуоденального   зондирования,   а   также  копроовоскопические  методы
(толстый  мазок  по  Като,  метод уксусно-эфирного и формалин-эфирного
осаждения)  в  сочетании  с  иммуноферментным анализом (ИФА) антител к
антигенам описторхисов.
     Первоочередному   обследованию   иммунологическими   методами  на
эхинококкоз  и  альвеококкоз  подлежат  контингенты  повышенного риска
(животноводы,  звероводы,  пастухи,  охотники, ветеринарные работники,
работники  фабрик  первичной  обработки  шерсти,  меховых мастерских),
пациенты с кистоподобными образованиями внутренних органов.
     Первоочередному   обследованию  на  токсокароз  подлежат  лица  с
длительной  эозинофилией, рецидивирующей лихорадкой неясной этиологии,
длительно  текущими бронхитами, бронхиальной астмой, гепатомегалией, с
поражениями глаз неясной этиологии.
     Для      выявления     инвазированных     используют     комплекс
эпидемиологических, клинических и иммунологических данных.
     Серологические    исследования    проводятся    при    выборочном
обследовании населения.
     Объем  выборки  зависит  от размера территории, общего количества
населения  (с  разграничением  сельского  и  городского),  численности
контингентов,     подлежащих    первоочередному    обследованию    (по
профессиональной принадлежности, больные - см. раздел 4.2.2).
     Ориентировочный   объем  выборки  определяют  по  предполагаемому
уровню  серопозитивности  -  на  основании  анализа  среднемноголетних
данных заболеваемости населения.
     При   предполагаемой   серопозитивности   до   1%  объем  выборки
составляет  2 - 3 тыс. человек, до 5% - 1 - 1,5 тыс. человек, до 10% и
более - 200 - 300 человек.
     Для  иммунологического  обследования населения можно использовать
кровь   доноров,   призывников,   всех   контингентов,  обследуемых  в
лабораториях   центров   СПИД   и   других  местах,  где  забор  крови
осуществляют в плановом порядке.
     При   анализе  результатов  сероэпидемиологического  обследования
населения определяют показатели серопозитивности и заражаемости.
     Серопозитивность   -  доля  лиц  с  антителами  от  общего  числа
обследованных серологически (в процентах).
     Заражаемость  определяется в константной группе населения по доле
лиц,  у  которых  впервые  в  данном  году  при повторном исследовании
обнаружены специфические антитела.

                    Число серопозитивных, выявленных впервые
     Показатель                в данном году х 100
     заражаемости = ----------------------------------------.
                        Число обследованных в данном году

     Показатель заражаемости является основным критерием эффективности
проводимых противоэпидемических мероприятий.
     Результаты  иммунологического  обследования  позволяют  быстро  и
экономично определять уровень эндемии (по доле лиц, имеющих антитела в
крови),  выявлять  группы  риска (возрастные, профессиональные и др.).
Для   определения   сезона   заражения  иммунологические  исследования
проводят  в разные сезоны года (весной, летом, осенью, зимой). Период,
когда   выявляется   максимальная   доля  лиц,  имеющих  специфические
антитела, расценивается как сезон риска.
     Лица,  у  которых  обнаружены  антитела к био- или геогельминтам,
должны   быть  взяты  на  диспансерный  учет.  Им  проводят  повторные
серологические исследования и клиническое обследование.
     С   целью  выявления  микст-инвазий  серологические  исследования
должны проводиться одновременно на все биогельминтозы и токсокароз.