Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА".
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ
МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ
ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА
ПРИКАЗ
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РФ
11 сентября 2007 г.
N 590
(Д)
В соответствии с пунктом 5.2.100.1 Положения о Министерстве
здравоохранения и социального развития Российской Федерации,
утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 30
июня 2004 г. N 321 (Собрание законодательства Российской Федерации,
2004, N 28, ст. 2898; 2005, N 2, ст. 162; 2006, N 19, ст. 2080), а
также в целях обеспечения порядка учета и мониторинга оказания
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации,
нуждающимся в ее получении, приказываю:
Утвердить:
учетную форму N 025/у-ВМП "Талон-направление на ВМП" согласно
приложению N 1;
заявку органа управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации на оказание высокотехнологичной медицинской помощи гражданам
Российской Федерации по государственному заданию согласно приложению N
2;
форму N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о предоставлении гражданам Российской
Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному
заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на
финансирование государственного задания по оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые медицинским
учреждением, находящимся в ведении субъекта Российской Федерации или
муниципального образования, расположенного на его территории, в орган
управления здравоохранением субъекта Российской Федерации" согласно
приложению N 3;
форму N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию в медицинских учреждениях, находящихся в
ведении субъекта Российской Федерации и муниципальных образований,
расположенных на его территории, и об использовании целевых средств
федерального бюджета на финансирование государственного задания по
оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые
органом управления здравоохранением субъекта Российской Федерации в
Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи"
согласно приложению N 4;
форму N 67-ФМУ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию и об использовании целевых средств
федерального бюджета на финансирование государственного задания по
оказанию высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые
федеральными медицинскими учреждениями в Федеральное агентство по
высокотехнологичной медицинской помощи" согласно приложению N 5;
форму N 67-Ф-ОУЗ-РМТ "Сведения о предоставлении гражданам
Российской Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по
государственному заданию в федеральных медицинских учреждениях,
представляемые органом управления здравоохранением субъекта Российской
Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской
помощи" согласно приложению N 6;
форму N 67-РМТ-М "Сведения о предоставлении гражданам Российской
Федерации высокотехнологичной медицинской помощи по государственному
заданию и об использовании целевых средств федерального бюджета на
финансирование государственного задания по оказанию
высокотехнологичной медицинской помощи, представляемые Федеральным
агентством по высокотехнологичной медицинской помощи в Министерство
здравоохранения и социального развития Российской Федерации" согласно
приложению N 7;
инструкцию по заполнению учетной формы N 025/у-ВМП
"Талон-направление на ВМП" согласно приложению N 8;
инструкцию по заполнению заявки органа управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи гражданам Российской Федерации
по государственному заданию согласно приложению N 9;
инструкцию по заполнению формы N 67-МУ-ОУЗ "Сведения о
предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию и об использовании
целевых средств федерального бюджета на финансирование
государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской
помощи, представляемые медицинским учреждением, находящимся в ведении
субъекта Российской Федерации или муниципального образования,
расположенного на его территории, в орган управления здравоохранением
субъекта Российской Федерации" согласно приложению N 10;
инструкцию по заполнению формы N 67-С-ОУЗ-РМТ "Сведения о
предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию в медицинских
учреждениях, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации и
муниципальных образований, расположенных на его территории, и об
использовании целевых средств федерального бюджета на финансирование
государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской
помощи, представляемые органом управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации в Федеральное агентство по высокотехнологичной
медицинской помощи" согласно приложению N 11;
инструкцию по заполнению формы N 67-ФМУ-РМТ "Сведения о
предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию и об использовании
целевых средств федерального бюджета на финансирование
государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской
помощи, представляемые федеральными медицинскими учреждениями в
Федеральное агентство по высокотехнологичной медицинской помощи"
согласно приложению N 12;
инструкцию по заполнению формы N 67-Ф-ОУЗ-РМТ "Сведения о
предоставлении гражданам Российской Федерации высокотехнологичной
медицинской помощи по государственному заданию в федеральных
медицинских учреждениях", представляемые органами управления
здравоохранением субъекта Российской Федерации в Федеральное агентство
по высокотехнологичной медицинской помощи согласно приложению N 13.
Министр
М.ЗУРАБОВ
11 сентября 2007 г.
N 590
Приложение N 1
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 года
N 590
----------------------------------------------------------------------
(Наименование органа управления здравоохранением субъекта
Российской Федерации (ОУЗ))
Медицинская документация
Учетная форма N 025/у-ВМП
----------------- Утверждена Приказом
Код ОКПО | | | | | | | | | от 11 сентября 2007 года N 590
-----------------
-----------------------
Код территории по ОКАТО | | | | | | | | | | | |
-----------------------
----------------------------------------------------------------------
(Почтовый и электронный адрес направившего
медицинского учреждения)
-------------------------------
Талон-направление на ВМП N | | | | |.| | | | | | |.| | | |
-------------------------------
------ Т. Реквизиты талона -----------------------------------------
| ----------------- |
| Т.1 Дата оформления талона | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --- |
| Т.2 Обращение за ВМП | | 1 - первичное; |
| --- 2 - повторное |
| --- |
| Т.3 Источник финансирования | | 1 - федеральный бюджет, |
| --- 2 - субсидии федерального |
| бюджета + бюджета субъекта |
| Российской Федерации, |
| 3 - бюджет субъекта Российской |
| Федерации |
| 4 - иные источники |
| --- |
| Т.4 Направление | | 0 - ОУЗ, 1 - платный, |
| --- 2 - перевод, 3 - ребенок, |
| родившийся в МУ, 4 - из |
| резерва |
| ----- |
| Т.5 Орган, направивший пациента на ВМП | | 0 - ОУЗ, 1 - МЗ, |
| ----- 2 - РМТ, 3 - ФМБА |
--------------------------------------------------------------------
------ М. Данные направившего медицинского учреждения --------------
| ----------------------------------------- |
| М.1 Наименование | | |
| ----------------------------------------- |
| ----------------- |
| М.2 ОКПО | | | | | | | | | |
| ----------------- |
| ------------- |
| М.3 Почтовый индекс | | | | | | | |
| ------------- |
| ----------------------------------------- |
| М.4 Почтовый адрес | | |
| ----------------------------------------- |
| ---------------------------------- |
| М.5 Адрес электронной почты | | |
| ---------------------------------- |
--------------------------------------------------------------------
------ И. Идентификационные данные пациента ------------------------
| -------------------- --------------------- |
| И.1 Фамилия | | И.2 Имя | | |
| -------------------- --------------------- |
| -------------------- |
| И.3 Отчество | | |
| -------------------- |
| ----------------------------- |
| И.4 СНИЛС | | | |-| | | |-| | | |-| | | |
| ----------------------------- |
| ------ |
| И.8 Код вида документа, удостоверяющего личность | | |
| ------ |
| ----------------------------------- |
| И.9 Серия и номер документа | | |
| ----------------------------------- |
| ----------------- |
| И.10 Адрес регистрации: индекс | | |
| ----------------- |
| Республика, край, ----------------------------------- |
| область, город | | |
| федерального | | |
| значения |---------------------------------- |
| Город, село | | |
| ------------------- |
| ----------------------------------- |
| Улица | | |
| ----------------------------------- |
| ---- ---- ---- |
| дом | | корпус | | квартира | | |
| ---- ---- ---- |
| ----------------------------------- |
| И.11 Контактные реквизиты | | |
| ----------------------------------- |
--------------------------------------------------------------------
------ У. Учетные сведения о пациенте ------------------------------
| --- --------------------- |
| У.1 Пол | | 1 - муж; 2 - жен У.2 Дата | | |/| | |/| | | | | |
| --- рождения --------------------- |
| --- ------- |
| У.3 Житель | | 1 - город; У.4 Код категории | | | | |
| "город/село" --- 2 - село льготы ------- |
| --- |
| У.5 Социальный | | 1 - дошкольник - организован; 2 - |
| статус --- дошкольник - неорганизован; 3 - учащийся; |
| 4 - работающий; 5 - неработающий; 6 - |
| пенсионер; 7 - военнослужащий; 8 - БОМЖ |
| --- --- --- |
| У.6 Группа | | 1, У.7 ребенок- | | У.8 инвалид | | |
| инвалидности --- 2, 3 инвалид --- с детства --- |
| |
| --- |
| У.9 Степень ограничения способности к трудовой | | 1, 2, 3 |
| деятельности --- |
--------------------------------------------------------------------
-------------------------------
Талон-направление на ВМП N | | | | |.| | | | | | |.| | | |
-------------------------------
------ 1. ЭТАП - ОУЗ -----------------------------------------------
| --- --- |
| 1.1 Дообследовать | | 1.2 Переоформить документы | | |
| --- --- |
| --- |
| 1.3 Код принятого решения | | 1 - направить документы в МУ; |
| --- отказать в ВМП по причине: |
| 2 - отсутствия показаний для ВМП; |
| 3 - наличия тяжелой сопутствующей |
| патологии; |
| 4 - тяжелого состояния пациента, |
| препятствующего оказанию ВМП |
| ----------------- |
| 1.4 Дата принятия решения | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ----------- |
| 1.5 Код диагноза по МКБ-10 | | | |.| | |
| ----------- |
| ----- --------------- |
| 1.6 Код профиля ВМП | | | 1.7 Код | | | | | | | | |
| ----- вида ВМП --------------- |
| ---------------------------------- |
| 1.8 Наименование МУ | | |
| ---------------------------------- |
| ----- |
| 1.9 Место нахождения МУ (код региона) | | | |
| ----- |
| ----------------- |
| 1.10 Дата направления документов в МУ | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ------------------------------- |
| 1.11 ФИО должностного лица | | |
| ------------------------------- |
| ------------------------------- |
| 1.12 Наименование должности | | |
| ------------------------------- |
--------------------------------------------------------------------
------ 2. ЭТАП - МУ ------------------------------------------------
| ----------------- |
| 2.1 Дата получения документов от ОУЗ | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --- --- |
| 2.2 Дообследовать | | 2.3 Переоформить документы | | |
| --- --- |
| --- |
| 2.4 Код принятого решения | | 1 - включить в лист ожидания, |
| --- отказать в ВМП по причине: |
| 2 - отсутствия показаний для ВМП; |
| 3 - наличия тяжелой сопутствующей патологии; |
| 4 - тяжелого состояния пациента; |
| 5 - несоответствия заболевания пациента профилю МУ |
| ----------------- |
| 2.5 Дата принятия решения | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| --------------- |
| 2.6 Код вида ВМП | | | | | | | | |
| --------------- |
| ----------------- |
| 2.7 Дата планируемой госпитализации | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ----------------- |
| 2.8 Дата направления документов в ОУЗ | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ------------------------------- |
| 2.9 ФИО должностного лица | | |
| ------------------------------- |
| ------------------------------- |
| 2.10 Наименование должности | | |
| ------------------------------- |
--------------------------------------------------------------------
------ 3. ЭТАП - ОУЗ -----------------------------------------------
| --- |
| 3.1 Направление пациента в МУ: | | 1 - направить; |
| --- не направлять по причине: |
| 2 - ухудшения состояния |
| здоровья; 3 - острого |
| заболевания. |
| ----------------- |
| 3.2 Дата принятия решения | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ----------------- |
| 3.3 Дата направления пациента в | | |/| | |/| | | |
| МУ ----------------- |
| ----------------- |
| 3.4 Дата выдачи талонов на проезд | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ------------------------------- |
| 3.5 N талонов на проезд | | |
| ------------------------------- |
| --- |
| 3.6 Нуждается в сопровождении | | |
| --- |
| ------------------------------- |
| 3.7 ФИО должностного лица | | |
| ------------------------------- |
| ------------------------------- |
| 3.8 Наименование должности | | |
| ------------------------------- |
| --------------------- |
| 3.9 Подпись должностного лица | | |
| --------------------- М.П. |
--------------------------------------------------------------------
-------------------------------
Талон-направление на ВМП N | | | | |.| | | | | | |.| | | |
-------------------------------
------ 4. ЭТАП - МУ ------------------------------------------------
| ----------------- |
| 4.1 Дата обращения пациента | | |/| | |/| | | |
| в МУ ----------------- |
| --- |
| 4.2 Код принятого решения | | 1 - госпитализировать; |
| --- не госпитализировать по причине: |
| 2 - отсутствия показаний для ВМП; |
| 3 - наличия тяжелой сопутствующей |
| патологии; |
| 4 - тяжелого состояния пациента, |
| препятствующего оказанию ВМП; |
| 5 - обострения хронического |
| заболевания, наличия острого |
| заболевания; |
| 6 - карантина в МУ; 7 - смерти |
| пациента; |
| 8 - добровольного отказа от |
| госпитализации. |
| ----------------- |
| 4.3 Дата принятия решения | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ----------------- |
| 4.4 Дата госпитализации | | |/| | |/| | | |
| ----------------- |
| ---------------------------------- |
| 4.5 ФИО должностного лица | | |
| ---------------------------------- |
| ---------------------------------- |
| 4.6 Наименование должности | | |
| ---------------------------------- |
| --------------------- |
| 4.7 Подпись должностного | | |
| лица --------------------- М.П. |
--------------------------------------------------------------------
------ 5. ЭТАП - МУ ------------------------------------------------
| ----------------- |
| 5.1 Дата выписки пациента | | |/| | |/| | | |
| из МУ ----------------- |
| --- |
| 5.2 Результат обращения | | ВМП оказана: |
| за ВМП --- 1 - завершение курса лечения; |
| 2 - рекомендовано повторное |
| обращение за ВМП. |
| ВМП не оказана по причине: |
| 3 - наличия тяжелой |
| сопутствующей патологии; |
| 4 - тяжелого состояния пациента; |
| 5 - отсутствия показаний для ВМП; |
| 6 - добровольного отказа пациента |
| от ВМП; |
| 7 - перевод в другое МУ; |
| 8 - смерть пациента в МУ. |
| ----------- |
| 5.3 Код диагноза при выписке | | | |.| | (основной) |
| (по МКБ-10) ----------- |
| --------------- --------------- |
| 5.4 Код(ы) вида/стандарта(ов) | | | | | | | | | | | | | | | | |
| оказанной ВМП --------------- --------------- |
| --------------- --------------- |
| | | | | | | | | | | | | | | | | |
| --------------- --------------- |
| --- |
| 5.5 Результат госпитализации | | 1 - выздоровление; 2 - |
| (п. 24.1 ф. N 066/у-02) --- улучшение; 3 - без перемен; |
| 4 - ухудшение; 5 - умер. |
| ----------------- |
| 5.6 Плановая дата повторного | | |/| | |/| | | |
| обращения в МУ ----------------- |
| ------------------------------------- |
| 5.7 ФИО должностного лица | | |
| ------------------------------------- |
| ------------------------------------- |
| 5.8 Наименование | | |
| должности ------------------------------------- |
| ------------------------ |
| 5.9 Подпись должностного | | |
| лица ------------------------ М.П. |
--------------------------------------------------------------------
-------------------------------
Талон-направление на ВМП N | | | | |.| | | | | | |.| | | |
-------------------------------
------ 6. ЭТАП - ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОУЗ ------------------------------------
| ----- |
| 6.1 Код принятого | | | 1 - снят с учета по завершении |
| решения ----- лечения; 2 - оформлен новый талон; |
| снят с учета по причине: |
| 3 - смерти; |
| 4 - добровольного отказа; |
| 5 - отсутствия медицинских показаний для |
| ВМП; |
| 6 - наличия тяжелой сопутствующей |
| патологии, препятствующей оказанию ВМП; |
| 7 - тяжелого состояния пациента, |
| препятствующего оказанию ВМП; |
| 8 - помещения пациента в |
| специализированное учреждение; |
| 9 - переезда на новое место жительства в |
| другой субъект Российской Федерации |
| ----------------- |
| 6.2 Дата принятия | | |/| | |/| | | |
| решения ----------------- |
| ------------------------------- |
| 6.3 N нового | | | | |.| | | | | | |.| | | | |
| талона на ВМП ------------------------------- |
| --- |
| 6.4 Медицинские документы и документы на проезд сданы | | |
| --- |
| ---------------------------------- |
| 6.5 ФИО должностного лица | | |
| ---------------------------------- |
| ---------------------------------- |
| 6.6 Наименование должности | | |
| ---------------------------------- |
| --------------------- |
| 6.7 Подпись должностного | | |
| лица --------------------- |
--------------------------------------------------------------------
Приложение N 2
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 11 сентября 2007 года
N 590
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ МОНИТОРИНГА РЕАЛИЗАЦИИ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЗАДАНИЯ ПО ОКАЗАНИЮ ВЫСОКОТЕХНОЛОГИЧНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ЗА СЧЕТ СРЕДСТВ ФЕДЕРАЛЬНОГО БЮДЖЕТА".