ОБ УТВЕРЖДЕНИИ САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ ПРАВИЛ СП 3.1.1.2341-08. Постановление. Главный государственный санитарный врач РФ. 28.02.08 14

III. Общие положения

     3.1. Стандартное определение случая заболевания гепатитом B.
     3.1.1.  Острый гепатит B (ОГВ) - широко распространенная инфекция
человека,  вызываемая  вирусом  гепатита  B;  в  клинически выраженных
случаях   характеризуется   симптомами   острого  поражения  печени  и
интоксикации  (с  желтухой  или  без  нее),  отличается  многообразием
клинических проявлений и исходов заболевания.
     3.1.2.  Хронический  гепатит  B (ХГВ) - длительное воспалительное
поражение печени, которое может переходить в более тяжелое заболевание
-  цирроз  и  первичный  рак  печени,  оставаться  без  изменений  или
регрессировать   под   влиянием   лечения   или  спонтанно.  Основными
критериями   для   причисления  заболевания  к  хроническому  гепатиту
является сохранение диффузного воспаления печени более 6 месяцев.
     3.2.  Окончательный  диагноз  острого  и  хронического гепатита B
устанавливается при комплексном учете эпидемиологических, клинических,
биохимических и серологических данных.
     3.3.  Основными  источниками  ВГВ  являются  больные хроническими
формами,  носители вируса и больные ОГВ. Наибольшую эпидемиологическую
опасность  представляют  "носители"  ВГВ  (HBsAg, особенно при наличии
HBeAg в крови).
     3.4.  Инкубационный  период  при ГВ в среднем составляет от 45 до
180  дней.  Заражение  ВГВ от острых больных имеет место лишь в 4 - 6%
случаях,  в  остальных  - источниками являются больные ХВГ, "носители"
HBsAg.
     3.5. Период заразительности источника.
     В  крови  больного  вирус  появляется  до  проявления  болезни  в
инкубационный   период   до   возникновения  клинических  симптомов  и
биохимических сдвигов в крови. Кровь остается заразной в течение всего
острого  периода болезни, а также при хронических формах заболевания и
носительстве,   которые   формируются   в   5   -  10%  случаев  после
перенесенного  заболевания.  ВГВ  также  может содержаться в различных
выделениях  организма  (половых  секретах,  слюне и др.). Инфицирующая
доза составляет 0,0000001 мл сыворотки, содержащей ВГВ.
     3.6. Пути и факторы передачи ГВ.
     ГВ  может  передаваться  как  естественными, так и искусственными
путями.
     3.6.1.  Реализация естественных путей передачи ВГВ осуществляется
при  проникновении  возбудителя  через  поврежденные  кожные покровы и
слизистые оболочки.
     К естественным путям передачи ВГВ относятся:
     - перинатальное    инфицирование   (пренатально,   интранатально,
постнатально)  ребенка  от матерей - носителей HBsAg или больных ОГВ в
третьем  триместре  беременности,  а  чаще ХГВ, риск которого особенно
велик   при   наличии   HBeAg   в  крови  у  женщин  с  персистирующей
HBs-антигенемией;   в   подавляющем   большинстве   случаев  заражение
происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально);
     - инфицирование во время половых контактов;
     - передача   вируса   от   источника  инфекции  (больной  острой,
хронической  формой  ГВ  и  носитель HbsAg) к восприимчивым к инфекции
лицам  в  семьях,  ближайшем  окружении, организованных коллективах за
счет реализации контактов в быту посредством контаминированных вирусом
различных  предметов гигиены (бритвенных и маникюрных принадлежностей,
зубных щеток, полотенец, ножниц и т.д.).
     Основными   факторами   передачи   возбудителя   являются  кровь,
биологические  секреты, сперма, вагинальное отделяемое, слюна, желчь и
др.
     3.6.2.   Реализация   искусственных   путей   передачи  ГВ  может
происходить в лечебно-профилактических учреждениях во время проведения
лечебно-диагностических парентеральных манипуляций.
     При  этом  инфицирование  ВГВ  осуществляется  через медицинский,
лабораторный   инструментарий   и   изделия  медицинского  назначения,
контаминированные  ВГВ.  Заражение  ВГВ  может  происходить  также при
трансфузиях крови и/или ее компонентов при наличии в них ВГВ.
     В   передаче   ВГВ   значительное  место  занимают  немедицинские
инвазивные  процедуры.  Среди таких манипуляций доминирующее положение
занимает  парентеральное  введение  психоактивных препаратов. Возможно
заражение  при  нанесении  татуировок, выполнении ритуальных обрядов и
других   процедур   (бритье,  маникюр,  педикюр,  проколы  мочки  уха,
косметические процедуры и др.).