Фрагмент документа "МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА В СИСТЕМЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".
Нормирование труда врачей амбулаторно-консультативного
приема территориальных центров
Контингент консультативных поликлиник профпатологических центров
составляют лица, работающие или работавшие ранее во вредных и опасных
условиях труда и имеющие признаки профессиональных заболеваний, а
также лица, направляемые для углубленного специализированного
обследования в соответствии с Приказом Минздравмедпрома России от
14.03.96 N 90.
Профессиональная патология - социально обусловленная патология,
при постановке диагноза особое внимание должно уделяться достоверности
и полноте представляемой информации. Каждый направляемый на
консультативный прием больной располагает сопроводительными
документами (Приложение 3).
Санитарно-гигиеническая характеристика содержит сведения об
условиях труда в данной профессии с указанием вредных факторов,
веществ, их концентраций или уровней, с которыми больной имел контакт,
время этого контакта на протяжении рабочей смены и всего трудового
стажа в данной профессии. В ряде случаев больной ранее работал также
во вредных условиях, но по другой профессии, подвергаясь воздействию
иных профвредностей. Поэтому профпатолог консультативной поликлиники
должен владеть знаниями основ гигиены, в первую очередь, гигиены
труда, представлять технологический процесс производства, знать
механизм действия на организм, а также возможность потенцирования
одного вредного фактора другим. Специалист должен знать
нормативно-правовую базу в области охраны здоровья граждан, условий
труда, а также нормативно-распорядительные документы Минздрава России,
Минтруда России, а также множество регламентирующих документов.
Анализ специфики деятельности врача консультативной поликлиники
центра свидетельствует о том, что в компетенцию профпатолога входит не
только определение наличия профессионального заболевания, степени его
выраженности, но и времени его возникновения (в ряде случаев
ретроспективно). Особенно это важно в тех случаях, когда больной
работал на нескольких предприятиях, подвергаясь воздействию
однотипного вредного фактора, так как за нанесенный ущерб здоровью
работника материальная компенсация за утрату трудоспособности (выплаты
процентов утраты профессиональной трудоспособности и др.)
выплачивается за счет предприятия, во время работы на котором
развилось заболевание.
Компенсация за вред, причиненный здоровью в связи с
профессиональным заболеванием, в соответствии с Федеральным законом от
24.07.98 N 125 "Об обязательном социальном страховании от несчастных
случаев на производстве и профессиональных заболеваний" осуществляет
третья сторона - Фонд социального страхования РФ.
Вопрос о долевом участии в выплатах нескольких предприятий
решается, как правило, через судебные инстанции. Этим обусловлена
значительная занятость высококвалифицированных специалистов центров
профпатологии, привлекаемых решением судебных органов к работе в
качестве экспертов. Отсюда становится понятной не только необходимость
ежедневной работы с литературой медицинского профиля, но и хорошие
знания законодательной базы, нормативно-распорядительных документов и
т.д.
Все вышесказанное объясняет специфику структуры трудозатрат
врачей всех специальностей, работающих в консультативной поликлинике,
в течение рабочего дня.
Продолжительность рабочей недели врачей, оказывающих
амбулаторно-консультативную помощь, в соответствии с КЗоТом составляет
33 часа. Продолжительность рабочего дня при пятидневной неделе
составляет 6 час. 36 мин. (396 мин.).
Время основной медицинской деятельности составляет от 79,5 до
85,1%, дополнительная медицинская деятельность - 9,6 - 15,2%; личное
необходимое время - 5,3% (табл. 2).
Таблица 2
СТРУКТУРА ВИДОВ ТРУДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧЕЙ
КОНСУЛЬТАТИВНОЙ ПОЛИКЛИНИКИ ЦЕНТРА
------------------------------------------------------------------------------
| Наименование |Основная |Дополнительная | Личное |Продолжительность|
|должности врача |мед. |мед. |необходимое|рабочего |
| |деятельность,|деятельность, |время, мин.|дня, мин. |
| |мин. (%) |мин. (%) | (%) |(%) |
| | | | | |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Терапевт | 315 (79,5) | 60 (15,2) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Невролог | 315 (79,5) | 60 (15,2) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Отоларинголог | 336 (84,8) | 39 (9,9) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Дерматовенеролог| 337 (85,1) | 38 (9,6) |21 (5,3) | 396 (100) |
|----------------|-------------|---------------|-----------|-----------------|
|Офтальмолог | 337(85,1) | 38 (9,6) |21 (5,3) | 396 (100) |
------------------------------------------------------------------------------
Как видно из приведенных данных, у врачей, работающих на
консультативном приеме, значительна доля времени, затрачиваемого на
дополнительную медицинскую деятельность: заочные по документам
консультации специалистов ЛПУ, ГЦСЭН, ответы на запросы иных
организаций, участие в решении экспертных вопросов по определениям
судов, работа с архивом, изучение нормативных документов и т.д.
Следует учитывать, что трудозатраты врачей на больных
неравнозначны. Соотношение затрат времени на первичного больного, то
есть обследуемого впервые, и повторного (поступающего для обследования
перед очередным переосвидетельствованием в Бюро медико-социальной
экспертизы, в связи с изменением объективного статуса больного и т.д.)
составляют 1,26 - 1,63:1,0. Временной разрыв между первичным и
повторным посещениями, как правило, составляет не менее одного года.
Кроме того, необходимо дифференцированно подходить к структуре
контингента больных в территориальных центрах. Соотношение повторно
обследуемых больных к первичным составляет 2:1. Все эти особенности
были учтены при разработке хронометражных карт для врачей
консультативных поликлиник профцентров и последующей обработке
результатов.
В табл. 3 приведены затраты времени на основную медицинскую
деятельность врачами для оказания экспертно-диагностической
консультативной помощи первичным и повторно обследуемым больным, а
также расчетное количество больных, которое должны принимать врачи
различных специальностей.
Для унификации исчисления норм нагрузки профпатологов
амбулаторного приема предложена следующая методика.
Таблица 3
ЗАТРАТЫ ВРЕМЕНИ ВРАЧАМИ НА РАЗЛИЧНЫЕ КАТЕГОРИИ БОЛЬНЫХ
------------------------------------------------------------------
| Наименование | Время, затрачиваемое на | Расчетное |
| врачебной | прием, мин. | количество |
| должности |----------------------------| больных, |
| | первичного | повторного | принимаемых |
| |больного (t )|больного (t ) | врачом, n |
| | 1 | 2 | |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Терапевт |39,0 |24,0 |10,9 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Невролог |29,1 |20,4 |13,5 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Отоларинголог <*> |25,6 |17,0 |16,9 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Дерматовенеролог |18,1 |14,1 |21,8 |
|------------------|-------------|--------------|----------------|
|Офтальмолог |20,2 |13,4 |21,5 |
------------------------------------------------------------------
--------------------------------
<*> Время t приводится с учетом аудиологических исследований,
выполняемых врачом-отоларингологом.
|
Фрагмент документа "МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА В СИСТЕМЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ".