МЕТОДИКА РАСЧЕТА ПО НОРМИРОВАНИЮ ТРУДА В СИСТЕМЕ ЦЕНТРОВ ПРОФПАТОЛОГИИ. МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Рекомендации. Министерство здравоохранения РФ. 11.03.99 99/40

1. Определение средних затрат рабочего времени врача
            на один день пребывания больного в стационаре

     Статистическая  обработка  данных  хронометражных  наблюдений  по
специальной   программе  и  их  анализ  позволяют  определить  затраты
рабочего  времени  медицинского персонала в среднем на день пребывания
больного в стационаре.
     Период  нахождения  больного  в стационаре по трудозатратам врача
условно  делится на 3 периода: период поступления, период обследования
и   экспертизы,  лечения  и  период  выписки.  Одной  из  особенностей
трудового  процесса профпатолога являются значительные затраты времени
на    экспертную   работу,   которая   требует   глубокой   проработки
сопроводительной   документации   и  тщательного  анализа  результатов
обследования.
     Особую  актуальность  в  экспертной  работе  имеет  достаточная и
достоверная информация. Как показали исследования, почти в 10% случаев
профпатологам    стационаров    приходится   запрашивать   недостающую
информацию или уточнять противоречивые сведения.
     Трудовой  процесс  в течение рабочего дня условно можно разделить
на    три    составляющие:   основная   деятельность,   дополнительная
деятельность и лично необходимое время (Приложение 2).
     В  течение  одного рабочего дня основная деятельность в структуре
трудового  процесса  врача  составляет  83,1%, дополнительная - 10,4%,
лично необходимое время - 6,5%.
     Результаты  проведенной  исследовательской работы показывают, что
трудозатраты  врача  в  расчете  на  один  день в период поступления и
выписки  примерно  в  3 раза выше, чем в период лечения и обследования
(соотношение  затрат времени 3:1,3, в то время как в общелечебной сети
соотношение  затрат  времени  врача  в  период  поступления  и выписки
составляет  3:1:2).  Увеличение  трудозатрат в период выписки больного
является  еще  одной  особенностью  трудового  процесса профпатолога -
необходимы   значительные   затраты  времени  на  оформление  выписных
документов:   написание   развернутого  эпикриза  в  истории  болезни,
подробной   справки   с   медицинскими   и  трудовыми  рекомендациями,
оформление    извещения    о   впервые   выявленном   профессиональном
заболевании, больничного листа или справки и др.
     Исчисление  затрат рабочего времени врача на один день пребывания
больного в стационаре определяется средневзвешенным показателем затрат
рабочего времени, который рассчитывается по формуле:

                t  + К х t  (0,83m - 2) + t  + t   х q
                 n        n                o    on
            Т = --------------------------------------,        (7)
                             0,83 x m

     где:
     Т -  средневзвешенные   затраты   времени   на   непосредственное
обслуживание  больного в расчете на один день пребывания в стационаре,
мин.;
     t -   затраты   времени  врача  на  оказание  медицинской  помощи
      n
поступившему больному, мин.;
     t -  затраты  времени  врача  на  оказание   медицинской   помощи
      n
лечащемуся больному в день, мин.;
     t -   затраты   времени  врача  на  оказание  медицинской  помощи
      o
выписывающемуся больному, мин.;
     t  - затраты  времени  на   оперативное   вмешательство,   другие
      on
трудоемкие манипуляции, мин.;
     К -  среднее  число осмотров лечащихся больных в течение рабочего
дня;
     m - средняя длительность стационарного лечения, дни;
     q - число хирургов, занятых на операции;
     0,83 -   коэффициент,   показывающий  уменьшение  числа  осмотров
лечащих  врачей  в  течение  всего  периода  пребывания   больного   в
стационаре за счет праздничных и выходных дней.
     С  учетом  данных  проведенных  хронометражных наблюдений средние
затраты  времени  на  один  день пребывания больного в терапевтическом
отделении  со  средней  длительностью нахождения больного в стационаре
18,2 дня составляют:
     - в период поступления - 63,9 мин.;
     - в  период обследования, лечения и решения экспертных вопросов -
22,7 мин.;
     - в период выписки - 64,7 мин.
     Аналогичные  расчеты  определения средних затрат рабочего времени
врача  неврологического  отделения со средней длительностью нахождения
больного в стационаре 18,4 дня составляют:
     - в период поступления - 59,9 мин.;
     - в  период обследования, лечения и решения экспертных вопросов -
20,1 мин.;
     - в период выписки - 57,7 мин.
     Таким  образом,  рассчитанный  по  формуле  (7)  средневзвешенный
показатель   затрат   рабочего   времени  для  врача  терапевтического
отделения    центра    профпатологии   составляет   29,3   мин.;   для
неврологического отделения - 26,0 мин. (табл. 6).
     Следующим   этапом   исследований  должен  быть  расчет  нагрузки
врачебной должности.

                                                             Таблица 6

              РАСЧЕТНЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ НАГРУЗКИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
                       ВРАЧЕЙ ОТДЕЛЕНИЙ ЦЕНТРА

------------------------------------------------------------------
|     Нормативный показатель     |Терапевтическое|Неврологическое|
|                                |   отделение   |   отделение   |
|--------------------------------|---------------|---------------|
|Средневзвешенный показатель     |29,3           |26,0           |
|затрат рабочего времени врача,  |               |               |
|мин.                            |               |               |
|--------------------------------|---------------|---------------|
|Нагрузка врачебной должности    |13,1           |15,8           |
|(число обслуживаемых больных    |               |               |
|в день)                         |               |               |
|--------------------------------|---------------|---------------|
|Норматив должности врача        |14,0           |17,0           |
|(количество коек на одну        |               |               |
|должность)                      |               |               |
------------------------------------------------------------------