Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ СЛУЖБОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".
ЗАЯВЛЕНИЕ <1>
О ВЫДАЧЕ РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ
----------------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа
Федеральной миграционной службы)
Регистрационный номер ------------------------------
(заполняется уполномоченным
должностным лицом)
--------------------------------------------------------- ------------
| | | |
|Разрешение на временное проживание выдано | |Место |
| | |для |
|Начальник -------------------------------- | |фотографии|
| (наименование территориального | | |
| органа ФМС России) | | |
| | | |
| ---------------- ----------- --------------------- | | |
| (специальное (подпись) (фамилия, инициалы) | | |
| звание) | |(35 x |
| | |45 мм) |
|"--" ------------ 20-- г. М.П. <2> | | |
| | М.П. <3> | |
--------------------------------------------------------- ------------
Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в Российской
Федерации в пределах квоты, установленной на 20-- год/без учета квоты
на основании пункта 3 статьи 6 Федерального закона "О правовом
положении иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное
зачеркнуть).
Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением ---------------
----------------------------------------------------------------------
Сведения о заявителе
1. Фамилия, имя (имена) , отчество (если имеется) --------------------
----------------------------------------------------------------------
(в случае изменения фамилии, имени, отчества указать прежнюю фамилию,
----------------------------------------------------------------------
имя, отчество, причину и дату изменения, фамилия и имя пишутся
буквами русского и латинского
----------------------------------------------------------------------
(в соответствии с документом, удостоверяющим личность) алфавитов)
2. Число, месяц, год и место рождения --------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в
настоящее время (имели прежде) ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)
4. Пол ---------------------------------------------------------------
(мужской, женский)
----------------------------------------------------------------------
5. Документ, удостоверяющий личность ---------------------------------
(номер и серия документа,
----------------------------------------------------------------------
кем и когда выдан)
6. Национальность ----------------------------------------------------
(указывается по желанию)
7. Вероисповедание ---------------------------------------------------
(указывается по желанию)
8. Адрес места пребывания, телефон -----------------------------------
----------------------------------------------------------------------
9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР или
родились на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть)
----------------------------------------------------------------------
(документ, подтверждающий указанные сведения)
10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве
Российской Федерации
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество, дата рождения,
----------------------------------------------------------------------
документ, подтверждающий нетрудоспособность)
11. Обращались ли ранее с заявлением о выдаче разрешения на временное
проживание в Российской Федерации ------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то когда и в какой орган, какое было принято решение)
12. Образование и специальность по образованию, профессия ------------
----------------------------------------------------------------------
(какое учебное заведение, где и когда окончил(а), номер диплома,
----------------------------------------------------------------------
дата и место выдачи)
13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) ---------------------
(номер диплома,
----------------------------------------------------------------------
дата и место выдачи)
14. Семейное положение -----------------------------------------------
(женат (замужем), холост (незамужняя),
----------------------------------------------------------------------
разведен(а), номер свидетельства о браке (разводе),
дата и место выдачи)
15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):
---------------------------------------------------------------------------
|Степень |Фамилия, | Дата и | Гражданство | Страна | Место |
|родства | имя, | место | (подданство) | проживания | работы, |
| |отчество | рождения | | и адрес | учебы |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
|--------|---------|------------|---------------|------------|------------|
| | | | | | |
---------------------------------------------------------------------------
16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет,
предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в высших,
средних, средних специальных и профессионально-технических учебных
заведениях, военную службу) <4>:
---------------------------------------------------------------------------
| Дата (месяц и год) | Должность с | Адрес места работы |
|------------------------------| указанием | (страна, город, |
| приема | увольнения | организации | область, населенный |
| | | | пункт) |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
|---------------|--------------|------------------|-----------------------|
| | | | |
---------------------------------------------------------------------------
17. Вид и величина дохода за период с 1 января по 31 декабря года,
предшествовавшего дню подачи заявления.
---------------------------------------------------------------------------
| Вид дохода | Величина дохода (в |
| |рублях, иностранной |
| | валюте) |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|1. Доход по основному месту работы | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|2. Доход от иной деятельности | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|3. Доход от вкладов в банках и иных кредитных | |
| организациях | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|4. Доход от ценных бумаг и долей участия в | |
| коммерческих организациях | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
|5. Пенсии, стипендии и иные социальные выплаты или | |
| доходы (указать, какие) <5> | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
| | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
| | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
| | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
| | |
|----------------------------------------------------|--------------------|
| | |
---------------------------------------------------------------------------
18. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) ---------
----------------------------------------------------------------------
(номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа,
его выдавшего)
19. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской
Федерации ------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
20. Подвергались ли Вы административному выдворению за пределы
Российской Федерации либо депортации в течение пяти лет,
предшествовавших дню подачи заявления
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
21. Были ли Вы осуждены вступившим в законную силу приговором суда за
совершение тяжкого или особо тяжкого преступления либо преступления,
рецидив которого признан опасным -------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
----------------------------------------------------------------------
22. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение
тяжкого или особо тяжкого преступления на территории Российской
Федерации либо за ее пределами ---------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
23. Привлекались ли к административной ответственности за нарушение
законодательства Российской Федерации в части обеспечения режима
пребывания (проживания) иностранных граждан в Российской Федерации
----------------------------------------------------------------------
(если да, то сколько раз и когда)
24. Не больны ли заболеванием, вызываемым вирусом иммунодефицита
человека, наркоманией, инфекционным заболеванием, которое представляет
опасность для окружающих ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(если да, то каким именно)
---------------------------------------------------------------------------
|Одновременно со мной| |
|прошу предоставить|----------------------------------------------------|
|разрешение на| |
|временное проживание|----------------------------------------------------|
|членам моей семьи| |
|(супруга (супруг),|----------------------------------------------------|
|несовершеннолетние | |
|сын, дочь, фамилия,|----------------------------------------------------|
|имя, отчество, дата| |
|и место рождения,|----------------------------------------------------|
|гражданство) | |
| |----------------------------------------------------|
| | |
|--------------------|----------------------------------------------------|
|Сведения о другом| |
|родителе указанных|----------------------------------------------------|
|детей (фамилия, имя,| |
|отчество, дата|----------------------------------------------------|
|рождения, | |
|гражданство, место|----------------------------------------------------|
|жительства) | |
| |----------------------------------------------------|
| | |
---------------------------------------------------------------------------
25. Адрес (сведения) предполагаемого временного проживания -----------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Вместе с заявлением представляю следующие документы:
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
Я предупрежден(а), что в выдаче разрешения на временное
проживание мне может быть отказано либо выданное разрешение может быть
аннулировано в случаях, предусмотренных статьей 7 Федерального закона
"О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации".
Подлинность представленных документов и достоверность изложенных
сведений подтверждаю.
"--" -------------- 20-- г. ------------------------------------
(дата подачи заявления) (подпись заявителя проставляется
в присутствии должностного лица)
Заявление принято к рассмотрению "--" -------- 20-- г.
Правильность заполнения заявления и наличие необходимых
документов проверил, заявление подписано в моем присутствии,
подлинность подписи заявителя подтверждаю
-------------------------------------------
(специальное звание (если имеется))
------------------------------------------ ----------- ---------------
(должность уполномоченного должностного (подпись) (фамилия,
лица, принявшего документы) инициалы)
Начальник ------------------------------------------------------------
(наименование территориального органа ФМС)
------------------------------------------ ----------- ---------------
(специальное звание) (подпись) (фамилия,
инициалы)
"--" ------------- 20-- г. М.П. <6>
--------------------------------
<1> Заявление заполняется от руки или с использованием
технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений,
аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть
исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.
<2> Проставляется печать территориального органа ФМС России.
<3> Проставляется печать территориального органа ФМС России или
печать дипломатического представительства или консульского учреждения
Российской Федерации, принявшего заявление.
<4> При заполнении данного пункта организации необходимо
именовать так, как они назывались в период работы в них заявителя.
Если заявитель является предпринимателем без образования юридического
лица, то указываются номер свидетельства о регистрации, наименование
регистрирующего органа и место выдачи. В случае прохождения военной
службы следует указать должность, номер воинской части (учреждения),
ее (его) место нахождения.
<5> Если заявителю назначена пенсия, указывается вид пенсии,
номер пенсионного удостоверения (свидетельства), кем и когда оно
выдано.
<6> Проставляется печать территориального органа ФМС или печать
дипломатического представительства или консульского учреждения
Российской Федерации, принявшего заявление.
Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению Федеральной
миграционной службой государственной
услуги по выдаче иностранным гражданам
и лицам без гражданства разрешения
на временное проживание
в Российской Федерации
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ МИГРАЦИОННОЙ СЛУЖБОЙ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО ВЫДАЧЕ ИНОСТРАННЫМ ГРАЖДАНАМ И ЛИЦАМ БЕЗ ГРАЖДАНСТВА РАЗРЕШЕНИЯ НА ВРЕМЕННОЕ ПРОЖИВАНИЕ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ".