Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ О РАСПОРЯЖЕНИИ СРЕДСТВАМИ (ЧАСТЬЮ СРЕДСТВ) МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА".
Заявление
об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами (частью средств) материнского
(семейного) капитала
----------------------------------------------------------------------
(фамилия (в скобках фамилия, которая была при рождении),
имя, отчество)
----------------------------------------------------------------------
1. Статус ------------------------------------------------------------
(мать, отец, ребенок - указать нужное)
2. Страховой номер индивидуального лицевого счета (СНИЛС)
----------------------------------------------------------------------
3. Серия и номер сертификата -----------------------------------------
4. Сертификат выдан --------------------------------------------------
(кем и когда выдан)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. Документ, удостоверяющий личность ---------------------------------
(наименование, номер и серия
документа)
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(кем и когда выдан)
6. Адрес места жительства --------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания)
7. Сведения о представителе ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(фамилия, имя, отчество)
----------------------------------------------------------------------
(почтовый адрес места жительства, пребывания,
фактического проживания)
----------------------------------------------------------------------
8. Документ, удостоверяющий личность представителя -------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование, номер и серия документа,
----------------------------------------------------------------------
кем и когда выдан)
----------------------------------------------------------------------
9. Документ, подтверждающий полномочия представителя
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
(наименование, номер и серия документа, кем и когда выдан)
Прошу аннулировать заявление о распоряжении средствами (частью
средств) материнского (семейного) капитала от ------------------------
------ N ------ ------------------------------------------------------
----------------------------- --------------------------------------
(дата) (подпись заявителя)
--------------------------------------
(подпись специалиста)
Заявление гражданки (гражданина)
зарегистрированы -----------------------------------------------------
---------------------------------------
(регистрационный номер заявления)
Принял
----------------------- ---------------------
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
----------------------------------------------------------------------
(линия отреза)
Расписка-уведомление (извещение)
Заявление об аннулировании ранее поданного заявления о распоряжении
средствами материнского (семейного) капитала гражданки (гражданина)
зарегистрированы -----------------------------------------------------
---------------------------------------
(регистрационный номер заявления)
Принял
----------------------- ---------------------
(дата приема заявления) (подпись специалиста)
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПРАВИЛ ПОДАЧИ ЗАЯВЛЕНИЯ О РАСПОРЯЖЕНИИ СРЕДСТВАМИ (ЧАСТЬЮ СРЕДСТВ) МАТЕРИНСКОГО (СЕМЕЙНОГО) КАПИТАЛА".