О ПОРЯДКЕ ЭКСПЕРТИЗЫ, ИСПЫТАНИЯ И РЕГИСТРАЦИИ ВЕТЕРИНАРНЫХ ПРЕПАРАТОВ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ. Положение. Главный государственный ветеринарный инспектор РФ. 03.10.95

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу зарегистрировать в Российской Федерации препарат ----------
----------------------------------------------------------------------

1. Заказчик ----------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------- (юридическое
                 (физическое) лицо, государство)
2. Адрес Заявителя, телефоны, телекс и др. ---------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Представитель Заявителя -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
                    (Ф.И.О., адрес, телефон, факс)
4. Сведения о препарате:
4.1. Общепринятое название -------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4.2. Торговое название -----------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4.3. Состав: ---------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4.4. Лекарственная форма ---------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4.5. Назначение ------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
4.6. Наличие патента (авторского свидетельства) на препарат, его номер
----------------------------------------------------------------------
4.7. Разработчик препарата -------------------------------------------
----------------------------------------------- (адрес, телефон, факс)
4.8. Производитель препарата -----------------------------------------
----------------------------------------------- (адрес, телефон, факс)

Заявитель гарантирует  оплату  экспертизы   и   регистрации,   а   при
необходимости - испытаний препарата.

     Заявка подана:
     "--" ------------- 199 г.

     Подпись Заявителя
     Печать (Ф.И.О., занимаемая должность)


                                                          Приложение 2