Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО РАССМОТРЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА И МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ В 2009 ГОДУ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СР".
Заявка
на поставку в 2009 году антиретровирусных препаратов
для профилактики и лечения лиц, инфицированных
вирусами иммунодефицита человека
---------------------------------------------------------------------------
|Представляют: Федеральная служба исполнения наказаний, | Сроки |
|Федеральное медико-биологическое агентство, Российская |представления:|
|академия медицинских наук, федеральные учреждения, |--------------|
|оказывающие медицинскую помощь, подведомственные |первый квартал|
|Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав | 2009 года |
|потребителей и благополучия человека и Министерству | |
|здравоохранения и социального развития Российской | |
|Федерации, органы исполнительной власти субъектов | |
|Российской Федерации (далее - Заявитель) | |
---------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
|Наименование Заявителя |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Ф.И.О. руководителя Заявителя |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Адрес, телефон, факс, e-mail Заявителя |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Получатель (наименование учреждения здравоохранения Заявителя) |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Ф.И.О. руководителя получателя |
|-------------------------------------------------------------------------|
|ИНН, адрес, телефон, факс, e-mail получателя |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Ответственное лицо получателя |
---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Антиретровирусные препараты для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусом |
|п/п| иммунодефицита человека |
| |--------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| | наименование | единицы измерения| заказываемое | потребность на 2009 год (на |
| | антиретровирусных | (лекарственная | количество на | 12 месяцев) |
| | препаратов | форма, форма | 2009 год на 12 | |
| |------------------------------| выпуска, | месяцев |-------------------------------------|
| | сокращенное | международное | дозировка) | (таблеток, | для лечения | для |
| | наименование| непатентованное| | капсул, ампул, | больных ВИЧ- | профилактики|
| | | наименование | | флаконов) | инфекцией | передачи |
| | | | | |-----------------------| ВИЧ-инфекции|
| | | | | |продолжающих|начинающих| |
| | | | | |лечение |лечение в | |
| | | | | | | 2009 | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 1| ABC | Абакавир | таблетки 300 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 2| ABC | Абакавир | раствор для | | | | |
| | | | приема внутрь 20 | | | | |
| | | | мг/мл, флаконы | | | | |
| | | | 240 мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 3| ABC/ZDV/3TC | Абакавир + | таблетки 300 мг +| | | | |
| | | Зидовудин + | 300 мг + 150 мг | | | | |
| | | Ламивудин | | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 4| ABC/3TC | Абакавир + | таблетки 600 мг +| | | | |
| | | Ламивудин | 300 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 5| ATV | Атазанавир | капсулы 200 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 6| ATV | Атазанавир | капсулы 150 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 7| DRV | Дарунавир | таблетки 300 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 8| ddl | Диданозин | капсулы 250 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 9| ddl | Диданозин | капсулы 400 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 10| ddl | Диданозин | порошок для | | | | |
| | | | приготовления | | | | |
| | | | раствора для | | | | |
| | | | приема внутрь | | | | |
| | | | (для детей), | | | | |
| | | | флаконы 2,0 г | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 11| ddl | Диданозин | таблетки 100 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 12| ZDV | Зидовудин | раствор для | | | | |
| | | | инфузий (концент-| | | | |
| | | | рированный) 10 | | | | |
| | | | мг/мл, флакон 20 | | | | |
| | | | мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 13| ZDV | Зидовудин | капсулы 100 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 14| ZDV | Зидовудин | таблетки 300 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 15| ZDV | Зидовудин | раствор для | | | | |
| | | | приема внутрь 50 | | | | |
| | | | мг/5 мл, флаконы | | | | |
| | | | 200 мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 16| ZDV/3TC | Ламивудин + | таблетки 150 мг +| | | | |
| | | Зидовудин | 300 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 17| IDV | Индинавир | капсулы 400 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 18| 3TC | Ламивудин | таблетки 150 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 19| 3TC | Ламивудин | раствор для | | | | |
| | | | приема внутрь 10 | | | | |
| | | | мг/мл, флаконы | | | | |
| | | | 240 мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 20| LPV/RTV | Лопинавир + | таблетки 200 мг +| | | | |
| | | Ритонавир | 50 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 21| LPV/RTV | Лопинавир + | раствор для | | | | |
| | | Ритонавир | приема внутрь 80 | | | | |
| | | | мг + 20 мг/мл, | | | | |
| | | | флаконы 60 мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 22| NVP | Невирапин | таблетки 200 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 23| NVP | Невирапин | суспензия для | | | | |
| | | | приема внутрь 50 | | | | |
| | | | мг/5 мл, флакон | | | | |
| | | | 240 мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 24| NFV | Нелфинавир | таблетки 250 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 25| NFV | Нелфинавир | порошок для | | | | |
| | | | приема внутрь 50 | | | | |
| | | | мг/г, флаконы | | | | |
| | | | 144,0 г | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 26| RAL | Ралтегравир | таблетки 400 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 27| RTV | Ритонавир | капсулы 100 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 28| SQV | Саквинавир | таблетки 500 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 29| D4T | Ставудин | капсулы 30 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 30| D4T | Ставудин | капсулы 40 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 31| D4T | Ставудин | порошок для | | | | |
| | | | приготовления | | | | |
| | | | раствора для | | | | |
| | | | приема внутрь с | | | | |
| | | | концентрацией 1 | | | | |
| | | | мг/мл, флаконы | | | | |
| | | | 260 мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 32| fAPV | Фосампренавир | таблетки 700 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 33| fAPV | Фосампренавир | суспензия для | | | | |
| | | | приема внутрь 50 | | | | |
| | | | мг/мл флаконы 225| | | | |
| | | | мл | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 34| Ф-АЗТ | Фосфазид | таблетки 200 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 35| T20 | Энфувиртид | лиофилизат для | | | | |
| | | | приготовления | | | | |
| | | | раствора для | | | | |
| | | | подкожного | | | | |
| | | | введения 90 | | | | |
| | | | мг/мл, флаконы | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 36| ETV | Этравирин | таблетки 100 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 37| EFV | Эфавиренз | таблетки 200 мг | | | | |
|---|-------------|----------------|------------------|----------------|------------|----------|-------------|
| 38| EFV | Эфавиренз | таблетки 600 мг | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------
| N | Сведения о планируемом количестве | Детей | Детей | Женщин| Мужчин| Всего|
|п/п| лиц, получающих противовирусные | моложе|7 - 17 | старше| старше| |
| | препараты в 2009 году | 7 лет | лет | 17 лет| 17 лет| |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 1 | Количество пациентов, продолжающих| | | | | |
| | лечение в 2009 году | | | | | |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 2 | из них во время беременности | | | | | |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 3 | Количество пациентов, начинающих | | | | | |
| | лечение в 2009 году | | | | | |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 4 | из них во время беременности | | | | | |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 5 | Количество беременных и рожениц, | | | | | |
| | получающих химиопрофилактику | | | | | |
| | вертикальной передачи ВИЧ | | | | | |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 6 | Количество новорожденных, | | | | | |
| | получающих химиопрофилактику | | | | | |
| | вертикальной передачи ВИЧ | | | | | |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 7 | Количество лиц, получающих | | | | | |
| | постконтактную химиопрофилактику | | | | | |
| | заражения ВИЧ | | | | | |
|---|-----------------------------------|-------|-------|-------|-------|------|
| 8 | Всего будет получать | | | | | |
| | антиретровирусные препараты в 2009| | | | | |
| | году | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------
Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем
закупаемых в 2009 году за счет бюджетных ассигнований федерального
бюджета диагностических средств и антиретровирусных препаратов для
профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами
иммунодефицита человека и гепатитов B и C, утвержденным Постановлением
Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2009 г. N 122.
Руководитель Заявителя -------------- ------------------- Дата
(подпись) (Ф.И.О.) -----------
Тел.
-----------
Факс
-----------
Исполнитель -------------- ------------------- E-mail
(подпись) (Ф.И.О.) -----------
Приложение 4
к Приказу
Минздравсоцразвития России
от 25 марта 2009 года
N 133н
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ ПО РАССМОТРЕНИЮ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБОЙ ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ ЗАЩИТЫ ПРАВ ПОТРЕБИТЕЛЕЙ И БЛАГОПОЛУЧИЯ ЧЕЛОВЕКА И МИНИСТЕРСТВОМ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗАЯВОК НА ПОСТАВКУ В 2009 ГОДУ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СР".