Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА".
II. ОБЩИЕ ДАННЫЕ АНАМНЕЗА
(программно-компьютерный опрос)
1. Наследственные заболевания ----------------------------------------
2. Перенесенные заболевания ------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
3. Хронические заболевания:
Органов дыхания: -------------------------------------------------
Сердечно-сосудистые заболевания ----------------------------------
Органов пищеварения ----------------------------------------------
Почек и мочевыводящих путей --------------------------------------
ЦНС --------------------------------------------------------------
Эндокринной системы ----------------------------------------------
Новообразования --------------------------------------------------
Др. заболевания --------------------------------------------------
4. Перенесенные травмы -----------------------------------------------
5. Перенесенные операции ---------------------------------------------
6. Употребление алкоголя: крепкие алкогольные напитки,
слабоалкогольные напитки;
Случайное, мало, много, часто, не употребляет (подчеркнуть)
7. Табакокурение: с какого возраста ------; по ------ штук в день; не
курит
8. Питание:
Режим питания: регулярный, нерегулярный (подчеркнуть);
Характер питания:
преобладание компонентов продуктов питания: белки, жиры, углеводы
(подчеркнуть);
калорийность рациона: высокая, низкая (подчеркнуть).
9. Сон: 7 - 9 часов, менее 7 часов, более 9 часов (подчеркнуть)
10. Занятия физкультурой и спортом: систематические, случайные, не
занимается (подчеркнуть)
Физкультура: утренняя гимнастика, бег, ходьба на лыжах, езда на
велосипеде, оздоровительное плавание, игра в теннис и др. --------
-------------
Спорт: вид -----------;
11. Активность образа жизни: ------------------------------------------
Характер отдыха: активный, пассивный, смешанный (подчеркнуть)
12. Характер труда:
Работа: нормированный, ненормированный рабочий день;
сидячая, на ногах, разъезды, другая (указать) -----------
Производственные вредности: химические факторы, биологические
факторы, производственный шум, вибрация, статическое напряжение,
перенапряжение голосового и (или) зрительного аппарата и другие
(указать) ----------------
13. Цель настоящего обращения: 1. получение информации о здоровом
образе жизни; 2. правильное питание; 3. отказ от табакокурения; 4.
отказ от приема алкоголя; 5. получение информации о наличии
заболеваний; 6. др.
----------------------------------------------------------------------
14. Источник получения информации: радио, телевидение, печатные
издания, Интернет, от врача, от знакомых и др. (указать) -------------
----------------------------------------------------------------------
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРОВ ЗДОРОВЬЯ ПО ФОРМИРОВАНИЮ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ У ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВКЛЮЧАЯ СОКРАЩЕНИЕ ПОТРЕБЛЕНИЯ АЛКОГОЛЯ И ТАБАКА".