Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ".
II. Проведение межтерриториальных расчетов
6. Медицинская организация, работающая в системе обязательного
медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь, формирует и
направляет в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи реестр счета и счет
на оплату в течение 10 дней месяца, следующего за месяцем завершения
случая оказания медицинской помощи.
7. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту оказания медицинской помощи в течение 25 дней проводит МЭК
предъявленного медицинской организацией реестра счета, счета и, при
отсутствии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных
позиций реестра счета, осуществляет оплату оказанной медицинской
помощи.
При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения
отдельных позиций реестра счета, территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи проводит
МЭЭ и/или ЭКМП.
8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту оказания медицинской помощи направляет территориальному фонду
обязательного медицинского страхования по месту страхования реестр
счета, составленный по образцу согласно приложению 1 к Порядку, и счет
на общую сумму оказанной медицинской помощи, одновременно информируя о
суммах, не принятых к оплате, с указанием позиций реестра счета.
Для ускорения проведения межтерриториальных расчетов реестры
счетов, счета и другая информация направляются в электронном виде по
открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных
средств криптографической защиты информации и электронной цифровой
подписи VipNet (приложение "Деловая почта").
9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования в течение 25 календарных дней от даты получения
реестра счета и счета на бумажном носителе проводит МЭК реестра счета
и оплату счета, предъявленного территориальным фондом обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования направляет в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи
соответствующее письмо об оплате, составленное по образцу согласно
приложению 2 к Порядку, в котором указываются позиции реестра счета,
не принятые к оплате (если таковые имеются), и причины их
дополнительного рассмотрения. В электронном виде одновременно
направляется протокол обработки реестра счета, составленный по образцу
согласно таблице 1.5 приложения 1 Порядка.
10. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
по месту оказания медицинской помощи в течение 25 календарных дней от
даты получения вышеназванного письма на бумажном носителе проводит
МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП по указанным в письме позициям реестра счета и
направляет рассмотренную повторно часть реестра счета и счета в
территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту
страхования на бумажном носителе, составленную по образцу согласно
приложению 3 к Порядку, и в электронном виде.
Позиции реестра счета, требующие повторного рассмотрения,
принимаются к учету территориальным фондом обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи по факту поступления
на бумажном носителе и учитываются как отказ в оплате. При получении
дополнительной информации к позициям реестров счетов суммы, принятые к
оплате, учитываются дополнительно.
Оплата повторно рассмотренной части реестра счета производится
территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту
страхования в течение 25 календарных дней с момента получения
информации от территориального фонда обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи на бумажном носителе.
По договоренности между территориальными фондами обязательного
медицинского страхования оплата может производиться позже
рекомендуемого срока с предоставлением обоснования задержки оплаты.
Оплата производится при наличии соответствующей информации в
электронном виде.
11. Счет территориального фонда обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи отражается в
бухгалтерском учете по дате составления.
Счет, поступивший в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту страхования, отражается в
бухгалтерском учете по дате поступления.
Бухгалтерский учет межтерриториальных расчетов ведется в разрезе
территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
- по выставленным счетам, направленным в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования по месту страхования, за
медицинскую помощь по видам базовой программы обязательного
медицинского страхования, оказанную застрахованным вне территории
страхования, на балансовом счете 020510000 "Расчеты с дебиторами по
прочим доходам";
- по полученным счетам за медицинскую помощь по видам базовой
программы обязательного медицинского страхования, оказанную
застрахованным вне территории страхования от территориальных фондов
обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской
помощи на балансовом счете 030215000 "Расчеты по пенсиям, пособиям и
выплатам по пенсионному, социальному и медицинскому страхованию
населения". Учет ведется по каждому территориальному фонду
обязательного медицинского страхования и счету.
12. После проведения экспертизы полученных реестров счетов,
счетов ответственное структурное подразделение территориального фонда
обязательного медицинского страхования по месту страхования направляет
в бухгалтерию реестр счетов, принятых к оплате, и акт о причинах
дополнительного рассмотрения, составленный по образцу согласно
приложению 4 к Порядку, в соответствии с которым производится
перечисление средств в размере принятых к оплате счетов и списание
кредиторской задолженности по счетам.
В соответствии с полученными от территориальных фондов
уведомлениями и экспертными заключениями по реестрам счетов
ответственное структурное подразделение территориального фонда
обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской
помощи направляет в бухгалтерию акт о суммах, не принятых к оплате по
выставленным счетам, составленный по образцу согласно приложению 5 к
Порядку, в соответствии с которым производится списание дебиторской
задолженности по счетам.
13. Сверка расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным вне территории страхования, проводится ежегодно перед
составлением годовой бухгалтерской отчетности с 1 октября предыдущего
отчетного года по 30 сентября отчетного года включительно (далее -
отчетный период) в соответствии с актом сверки расчетов за медицинскую
помощь по видам базовой программы обязательного медицинского
страхования, оказанную гражданам вне территории страхования,
составленным по образцу согласно приложению 6 к Порядку.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту оказания медицинской помощи составляет акт сверки по счетам,
выставленным к оплате территориальным фондам обязательного
медицинского страхования по месту страхования (дебиторская
задолженность), в двух экземплярах и направляет до 15 ноября в
территориальные фонды обязательного медицинского страхования по месту
страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования, получивший акт сверки, производит сверку на
соответствие данным бухгалтерского учета кредиторской задолженности,
после чего один оформленный экземпляр акта сверки в срок до 15 декабря
отчетного года направляет в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.
14. Проведение межтерриториальных расчетов возможно на основе
взаимозачетов с оформлением акта о согласовании проведения
взаимозачета, составленного по образцу согласно приложению 7 к
Порядку.
15. В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья
граждан от 22.07.1993 N 5487-1, Законом Российской Федерации от
28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации" оплата медицинской помощи по видам, не включенным в базовую
программу обязательного медицинского страхования; медицинской помощи,
оказанной за счет средств бюджетов всех уровней, а также медицинской
помощи, оказанной при несчастных случаях на производстве и
профессиональных заболеваниях, не производится за счет средств
обязательного медицинского страхования и не включается в
межтерриториальные расчеты.
16. Споры, возникающие между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования при осуществлении
межтерриториальных расчетов, разрешаются судами в соответствии с их
компетенцией.
Приложение 1
к Порядку
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ".