Страницы: 1 2
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ
РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ
ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
ПРИКАЗ
ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ФОНД ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
8 мая 2009 г.
N 97
(Д)
В соответствии с подпунктом 8 пункта 21 Устава Федерального фонда
обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением
Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 г. N 857 (Собрание
законодательства Российской Федерации, 10.08.1998, N 32, ст. 3902),
приказываю:
1. Утвердить Порядок организации проведения территориальными
фондами обязательного медицинского страхования межтерриториальных
расчетов за медицинскую помощь, оказанную гражданам в Российской
Федерации вне территории страхования по видам, включенным в базовую
программу обязательного медицинского страхования (приложение).
2. Исполнительным директорам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования использовать прилагаемый Порядок в работе по
организации проведения территориальными фондами обязательного
медицинского страхования межтерриториальных расчетов за медицинскую
помощь, оказанную гражданам в Российской Федерации вне территории
страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования.
Председатель
А.В.ЮРИН
8 мая 2009 г.
N 97
Зарегистрировано в Министерстве юстиции РФ
23 сентября 2009 г.
N 14855
Приложение
к Приказу Федерального
фонда обязательного
медицинского страхования
от 8 мая 2009 года
N 97
ПОРЯДОК
ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ТЕРРИТОРИАЛЬНЫМИ ФОНДАМИ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ МЕЖТЕРРИТОРИАЛЬНЫХ
РАСЧЕТОВ ЗА МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ, ОКАЗАННУЮ ГРАЖДАНАМ
В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ВНЕ ТЕРРИТОРИИ СТРАХОВАНИЯ
ПО ВИДАМ, ВКЛЮЧЕННЫМ В БАЗОВУЮ ПРОГРАММУ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
I. Общие положения
1. Настоящий Порядок разработан в соответствии с:
- Основами законодательства Российской Федерации об охране
здоровья граждан от 22.07.1993 N 5487-1 (Ведомости Съезда народных
депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.
1318);
- Законом Российской Федерации от 28.06.1991 N 1499-1 "О
медицинском страховании граждан в Российской Федерации" (Ведомости
Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации,
1991, N 27, ст. 920; 1993, N 17, ст. 602; Собрание актов Президента и
Правительства Российской Федерации, 1993, N 52, Собрание
законодательства Российской Федерации, 1994, N 10, ст. 1108; 2002, N
22, ст. 2026; 2003, N 52 (ч. I), ст. 5037; 2006, N 31 (ч. I), ст.
3436; 2007, N 1 (ч. I), ст. 21);
- Федеральным законом от 21.11.1996 N 129-ФЗ "О бухгалтерском
учете" (Собрание законодательства Российской Федерации, 25.11.1996, N
48, ст. 5369; 27.07.1998, N 30, ст. 3619; 01.04.2002, N 13, ст. 1179;
06.01.2003, N 1, ст. 2; 06.01.2003, N 1, ст. 6; 13.01.2003, N 2, ст.
160; 07.07.2003, N 27 (ч. I), ст. 2700; 06.11.2006, N 45, ст. 4635);
- Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998
N 857 "Об утверждении устава Федерального фонда обязательного
медицинского страхования" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 1998, N 32, ст. 3902; 2004, N 51, ст. 5206; 2007, N 1 (ч.
II), ст. 309; 03.11.2008, N 44, ст. 5087);
- Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от
24.02.1993 N 4543-1 "О порядке финансирования обязательного
медицинского страхования граждан на 1993 год" (Ведомости Съезда
народных депутатов и Верховного Совета, 1993, N 17, ст. 591; Собрание
законодательства Российской Федерации, 07.08.2000, N 32, ст. 3341);
- Временным порядком финансового взаимодействия и расходования
средств в системе обязательного медицинского страхования граждан,
утвержденным Федеральным фондом обязательного медицинского страхования
05.04.2001 N 1518/21-1, согласованным Министерством здравоохранения
Российской Федерации 06.04.2001 N 2510/3586-01-34, Министерством
финансов Российской Федерации 27.04.2001 N 12-03-14 (Бюллетень
нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 27,
02.07.2001; зарегистрировано в Минюсте России 20.06.2001 N 2756);
- Типовыми правилами обязательного медицинского страхования,
утвержденными Федеральным фондом обязательного медицинского
страхования 03.10.2003 N 3856/30-3/и (Бюллетень нормативных актов
федеральных органов исполнительной власти, N 4, 26.01.2004; N 50,
13.12.2004; N 26, 26.06.2006; N 17, 23.04.2007; зарегистрировано в
Минюсте России 24.12.2003 N 5359);
- Приказом Министерства финансов Российской Федерации от
29.07.1998 N 34н "Об утверждении положения по ведению бухгалтерского
учета и бухгалтерской отчетности в Российской Федерации" (Бюллетень
нормативных актов федеральных органов исполнительной власти, N 23,
14.09.1998; зарегистрировано в Минюсте России 27.08.1998 N 1598).
2. Настоящий порядок регулирует вопросы проведения
территориальными фондами обязательного медицинского страхования
межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь, оказанную
медицинскими организациями застрахованным лицам вне территории
страхования по видам, включенным в базовую программу обязательного
медицинского страхования (далее - медицинская помощь).
3. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту оказания медицинской помощи осуществляет оплату медицинской
помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам вне
территории страхования.
4. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования за счет средств нормированного страхового запаса
осуществляет возмещение средств, израсходованных территориальным
фондом по месту оказания медицинской помощи по тарифам и способам
оплаты, действующим на территории оказания медицинской помощи на дату
завершения случая оказания медицинской помощи.
5. В соответствии с Законом Российской Федерации от 28.06.1991
N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации",
Положением о территориальном фонде обязательного медицинского
страхования, утвержденным Постановлением Верховного Совета Российской
Федерации от 24.02.1993 N 4543-1, Приказом Федерального фонда
обязательного медицинского страхования от 26.05.2008 N 111 "Об
организации контроля объемов и качества медицинской помощи при
осуществлении обязательного медицинского страхования" (по заключению
Минюста России в государственной регистрации не нуждается - письмо
Минюста России от 06.06.2008 N 01/5732-АБ) территориальные фонды
обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской
помощи и по месту страхования осуществляют контроль объемов, качества,
сроков и стоимости оказанной медицинской помощи (достоверности
тарифов) путем организации проведения медико-экономического контроля
(далее - МЭК), медико-экономической экспертизы (далее - МЭЭ) и
экспертизы качества медицинской помощи (далее - ЭКМП).
Результаты экспертиз оформляются соответственно актом МЭЭ и/или
актом ЭКМП.
В акте МЭЭ указываются номер, дата реестра счета, номер позиции в
реестре счета, Ф.И.О. застрахованного, код условий оказания
медицинской помощи, коды причин дополнительного рассмотрения, сумму,
предъявленную к оплате по данной позиции реестра; результаты
экспертизы, сумму, не принятую к оплате, сумму, принятую к оплате по
итогам экспертизы.
В акте ЭКМП указываются номер, дата реестра счета, номер позиции
в реестре счета, Ф.И.О. застрахованного, Ф.И.О. лечащего врача,
возможные причины проведения экспертизы (необходимость оценки связи
летального исхода, наступившего в период лечения, с дефектами в
оказании медицинской помощи; необходимость оценки связи повторной
госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение
квартала с дефектами в оказании медицинской помощи; необходимость
оценки удлинения или укорочения сроков лечения с дефектами оказания
медицинской помощи; получение письменного обращения от застрахованного
с жалобой на оказанную ему медицинскую помощь, необходимость
обоснования госпитализации; результаты медико-экономической экспертизы
и др.), а также сведения о выявленных дефектах оказания медицинской
помощи по этапам лечебно-диагностического процесса и экспертное
заключение.
Акты МЭЭ и ЭКМП заверяются подписью эксперта и руководителя
медицинской организации.
С учетом результатов экспертиз, в том числе проведенных по ранее
предоставленным и оплаченным реестрам счетов, возможно уменьшение сумм
финансовых средств, направляемых на оплату медицинской помощи.
II. Проведение межтерриториальных расчетов
6. Медицинская организация, работающая в системе обязательного
медицинского страхования и оказавшая медицинскую помощь, формирует и
направляет в территориальный фонд обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи реестр счета и счет
на оплату в течение 10 дней месяца, следующего за месяцем завершения
случая оказания медицинской помощи.
7. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту оказания медицинской помощи в течение 25 дней проводит МЭК
предъявленного медицинской организацией реестра счета, счета и, при
отсутствии причин, требующих дополнительного рассмотрения отдельных
позиций реестра счета, осуществляет оплату оказанной медицинской
помощи.
При наличии причин, требующих дополнительного рассмотрения
отдельных позиций реестра счета, территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи проводит
МЭЭ и/или ЭКМП.
8. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту оказания медицинской помощи направляет территориальному фонду
обязательного медицинского страхования по месту страхования реестр
счета, составленный по образцу согласно приложению 1 к Порядку, и счет
на общую сумму оказанной медицинской помощи, одновременно информируя о
суммах, не принятых к оплате, с указанием позиций реестра счета.
Для ускорения проведения межтерриториальных расчетов реестры
счетов, счета и другая информация направляются в электронном виде по
открытым каналам связи с обязательным использованием сертифицированных
средств криптографической защиты информации и электронной цифровой
подписи VipNet (приложение "Деловая почта").
9. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования в течение 25 календарных дней от даты получения
реестра счета и счета на бумажном носителе проводит МЭК реестра счета
и оплату счета, предъявленного территориальным фондом обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования направляет в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи
соответствующее письмо об оплате, составленное по образцу согласно
приложению 2 к Порядку, в котором указываются позиции реестра счета,
не принятые к оплате (если таковые имеются), и причины их
дополнительного рассмотрения. В электронном виде одновременно
направляется протокол обработки реестра счета, составленный по образцу
согласно таблице 1.5 приложения 1 Порядка.
10. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования
по месту оказания медицинской помощи в течение 25 календарных дней от
даты получения вышеназванного письма на бумажном носителе проводит
МЭК, МЭЭ и/или ЭКМП по указанным в письме позициям реестра счета и
направляет рассмотренную повторно часть реестра счета и счета в
территориальный фонд обязательного медицинского страхования по месту
страхования на бумажном носителе, составленную по образцу согласно
приложению 3 к Порядку, и в электронном виде.
Позиции реестра счета, требующие повторного рассмотрения,
принимаются к учету территориальным фондом обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи по факту поступления
на бумажном носителе и учитываются как отказ в оплате. При получении
дополнительной информации к позициям реестров счетов суммы, принятые к
оплате, учитываются дополнительно.
Оплата повторно рассмотренной части реестра счета производится
территориальным фондом обязательного медицинского страхования по месту
страхования в течение 25 календарных дней с момента получения
информации от территориального фонда обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи на бумажном носителе.
По договоренности между территориальными фондами обязательного
медицинского страхования оплата может производиться позже
рекомендуемого срока с предоставлением обоснования задержки оплаты.
Оплата производится при наличии соответствующей информации в
электронном виде.
11. Счет территориального фонда обязательного медицинского
страхования по месту оказания медицинской помощи отражается в
бухгалтерском учете по дате составления.
Счет, поступивший в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту страхования, отражается в
бухгалтерском учете по дате поступления.
Бухгалтерский учет межтерриториальных расчетов ведется в разрезе
территориальных фондов обязательного медицинского страхования:
- по выставленным счетам, направленным в территориальные фонды
обязательного медицинского страхования по месту страхования, за
медицинскую помощь по видам базовой программы обязательного
медицинского страхования, оказанную застрахованным вне территории
страхования, на балансовом счете 020510000 "Расчеты с дебиторами по
прочим доходам";
- по полученным счетам за медицинскую помощь по видам базовой
программы обязательного медицинского страхования, оказанную
застрахованным вне территории страхования от территориальных фондов
обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской
помощи на балансовом счете 030215000 "Расчеты по пенсиям, пособиям и
выплатам по пенсионному, социальному и медицинскому страхованию
населения". Учет ведется по каждому территориальному фонду
обязательного медицинского страхования и счету.
12. После проведения экспертизы полученных реестров счетов,
счетов ответственное структурное подразделение территориального фонда
обязательного медицинского страхования по месту страхования направляет
в бухгалтерию реестр счетов, принятых к оплате, и акт о причинах
дополнительного рассмотрения, составленный по образцу согласно
приложению 4 к Порядку, в соответствии с которым производится
перечисление средств в размере принятых к оплате счетов и списание
кредиторской задолженности по счетам.
В соответствии с полученными от территориальных фондов
уведомлениями и экспертными заключениями по реестрам счетов
ответственное структурное подразделение территориального фонда
обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской
помощи направляет в бухгалтерию акт о суммах, не принятых к оплате по
выставленным счетам, составленный по образцу согласно приложению 5 к
Порядку, в соответствии с которым производится списание дебиторской
задолженности по счетам.
13. Сверка расчетов по счетам за медицинскую помощь, оказанную
застрахованным вне территории страхования, проводится ежегодно перед
составлением годовой бухгалтерской отчетности с 1 октября предыдущего
отчетного года по 30 сентября отчетного года включительно (далее -
отчетный период) в соответствии с актом сверки расчетов за медицинскую
помощь по видам базовой программы обязательного медицинского
страхования, оказанную гражданам вне территории страхования,
составленным по образцу согласно приложению 6 к Порядку.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту оказания медицинской помощи составляет акт сверки по счетам,
выставленным к оплате территориальным фондам обязательного
медицинского страхования по месту страхования (дебиторская
задолженность), в двух экземплярах и направляет до 15 ноября в
территориальные фонды обязательного медицинского страхования по месту
страхования.
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования по
месту страхования, получивший акт сверки, производит сверку на
соответствие данным бухгалтерского учета кредиторской задолженности,
после чего один оформленный экземпляр акта сверки в срок до 15 декабря
отчетного года направляет в территориальный фонд обязательного
медицинского страхования по месту оказания медицинской помощи.
14. Проведение межтерриториальных расчетов возможно на основе
взаимозачетов с оформлением акта о согласовании проведения
взаимозачета, составленного по образцу согласно приложению 7 к
Порядку.
15. В соответствии с Основами законодательства об охране здоровья
граждан от 22.07.1993 N 5487-1, Законом Российской Федерации от
28.06.1991 N 1499-1 "О медицинском страховании граждан в Российской
Федерации" оплата медицинской помощи по видам, не включенным в базовую
программу обязательного медицинского страхования; медицинской помощи,
оказанной за счет средств бюджетов всех уровней, а также медицинской
помощи, оказанной при несчастных случаях на производстве и
профессиональных заболеваниях, не производится за счет средств
обязательного медицинского страхования и не включается в
межтерриториальные расчеты.
16. Споры, возникающие между территориальными фондами
обязательного медицинского страхования при осуществлении
межтерриториальных расчетов, разрешаются судами в соответствии с их
компетенцией.
Приложение 1
к Порядку
РЕЕСТР
счета от -------- N --- по оплате медицинских услуг,
оказанных в медицинских организациях
----------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
код территории -------------------------------
гражданам, застрахованным на территории
----------------------------------------------
(наименование субъекта Российской Федерации)
код территории -------------------------------
за период с ------------- по -----------------
Вид информации: 0 - основная, 1 - исправленная (нужное указать)
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
|N|ФИО|Пол|Серия,| Серия, N |Наименование|Дата | Адрес | Статус | Дата | Дата | Код |Код профиля| Код | Код | Исход |Наименование|Сумма |Признак|
| | | | N | документа, |СМО с ОГРН |рождения| регистрации |застрахованного | начала |окончания|условий | оказанной | специальности |заболевания| заболевания|медицинской | к |особый |
| | | |полиса| удостоверяющего| | |застрахованного|(для работающих | лечения | лечения |оказания|медицинской| врача/ср. мед.|(состояния)| |организации |оплате|случай |
| | | | ОМС | личность | | | по месту |- место работы, |(обслед.)|(обслед.)|медицин.| помощи | работника |с указанием| |с адресом и |(руб.)|(1, 2, |
| | | | | | | | жительства |для студентов - | | | помощи | | |подрубрики | | ОГРН | | 3, 4) |
| | | | | | | | | место учебы) | | | (1, 2, | | | (МКБ-10) | | | | <**> |
| | | | | | | | | | | | 3) <*> | | | | | | | |
|-|---|---|------|----------------|------------|--------|---------------|----------------|---------|---------|--------|-----------|---------------|-----------|------------|------------|------|-------|
|1| 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 | 18 | 19 |
|-|---|---|------|----------------|------------|--------|---------------|----------------|---------|---------|--------|-----------|---------------|-----------|------------|------------|------|-------|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | |
--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
--------------------------------
Примечания:
<*> 1 - стационарная медицинская помощь; 2 - амбулаторно -
поликлиническая медицинская помощь; 3 - медицинская помощь, оказанная
в дневных стационарах всех типов.
<**> 1 - отсутствие полиса ОМС; 2 - оказание медицинской помощи
новорожденному; 3 - при оказании медицинской помощи ребенку был
предъявлен полис обязательного медицинского страхования и документ,
удостоверяющий личность одного из родителей ребенка или законных
представителей; 4 - отсутствие отчества в документе, удостоверяющем
личность пациента (представителя пациента).
Исполнительный
директор ТФОМС --------------------- ФИО
(подпись)
Главный бухгалтер ------------------ ФИО
(подпись)
М.П.
Порядок
заполнения и направления реестра счета на бумажном
и электронном носителях
Реестры счетов учитываются как документы строгой отчетности в
соответствующих журналах учета. Обращение с реестрами производится в
соответствии с правилами обращения с документами конфиденциального
характера.
1. Сведения, содержащиеся в Реестре на бумажном носителе:
- Уникальный порядковый номер;
- Код территории, выставившей счет, и код территории, которой
предъявлен счет, согласно кодам территориальных фондов обязательного
медицинского страхования по ОКАТО (таблица 1.1);
Коды территорий по ОКАТО
Таблица 1.1
----------------------------------------------------------------------------
| Код ОКАТО | Наименование федеральных округов и субъектов |
| | Российской Федерации |
|--------------------------------------------------------------------------|
| Центральный федеральный округ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 14000 | Белгородская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 15000 | Брянская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 17000 | Владимирская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 20000 | Воронежская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 24000 | Ивановская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 29000 | Калужская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 34000 | Костромская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 38000 | Курская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 42000 | Липецкая область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 54000 | Орловская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 61000 | Рязанская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 66000 | Смоленская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 68000 | Тамбовская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 28000 | Тверская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 70000 | Тульская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 78000 | Ярославская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 45000 | г. Москва |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 46000 | Московская область |
|--------------------------------------------------------------------------|
| Северо-Западный федеральный округ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 86000 | Республика Карелия |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 87000 | Республика Коми |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 11000 | Архангельская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 11100 | Ненецкий автономный округ |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 19000 | Вологодская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 27000 | Калининградская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 47000 | Мурманская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 49000 | Новгородская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 58000 | Псковская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 40000 | г. Санкт-Петербург |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 41000 | Ленинградская область |
|--------------------------------------------------------------------------|
| Южный федеральный округ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 79000 | Республика Адыгея |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 82000 | Республика Дагестан |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 26000 | Республика Ингушетия |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 83000 | Кабардино-Балкарская Республика |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 85000 | Республика Калмыкия |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 91000 | Карачаево-Черкесская Республика |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 90000 | Республика Северная Осетия - Алания |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 96000 | Чеченская Республика |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 03000 | Краснодарский край |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 07000 | Ставропольский край |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 12000 | Астраханская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 18000 | Волгоградская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 60000 | Ростовская область |
|--------------------------------------------------------------------------|
| Приволжский федеральный округ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 80000 | Республика Башкортостан |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 88000 | Республика Марий Эл |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 89000 | Республика Мордовия |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 92000 | Республика Татарстан |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 94000 | Удмуртская Республика |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 97000 | Чувашская Республика |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 33000 | Кировская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 22000 | Нижегородская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 53000 | Оренбургская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 56000 | Пензенская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 57000 | Пермский край (Пермская область, Коми-Пермяцкий автономный |
| | округ) |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 36000 | Самарская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 63000 | Саратовская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 73000 | Ульяновская область |
|--------------------------------------------------------------------------|
| Уральский федеральный округ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 37000 | Курганская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 65000 | Свердловская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 71000 | Тюменская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 71100 | Ханты-Мансийский автономный округ |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 71140 | Ямало-Ненецкий автономный округ |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 75000 | Челябинская область |
|--------------------------------------------------------------------------|
| Сибирский федеральный округ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 84000 | Республика Алтай |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 81000 | Республика Бурятия |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 93000 | Республика Тыва |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 95000 | Республика Хакасия |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 01000 | Алтайский край |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 76000 | Забайкальский край (Читинская область, Агинский Бурятский |
| | автономный округ) |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 32000 | Кемеровская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 50000 | Новосибирская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 52000 | Омская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 69000 | Томская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 25000 | Иркутская область (Иркутская область, Усть-Ордынский |
| | Бурятский автономный округ) |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 04000 | Красноярский край (Красноярский край, Таймырский автономный |
| | округ, Эвенкийский автономный округ) |
|--------------------------------------------------------------------------|
| Дальневосточный федеральный округ |
|--------------------------------------------------------------------------|
| 98000 | Республика Саха (Якутия) |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 05000 | Приморский край |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 08000 | Хабаровский край |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 10000 | Амурская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 44000 | Магаданская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 64000 | Сахалинская область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 99000 | Еврейская автономная область |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 77000 | Чукотский автономный округ |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 30401 | Камчатский край (Камчатская область, Корякский автономный |
| | округ) |
|-----------|--------------------------------------------------------------|
| 55000 | г. Байконур |
----------------------------------------------------------------------------
- Дата и номер счета, сформированного в территориальном фонде
обязательного медицинского страхования по месту оказания медицинской
помощи;
- Признак вида информации: 0 - основная часть, 1 - исправленная;
- В алфавитном порядке: фамилию, имя и отчество застрахованного
полностью;
- Пол;
- Серия и номер полиса обязательного медицинского страхования. В
случае отсутствия страхового медицинского полиса ОМС в признаке
"Особый случай" заносится код - 1;
- Серия и номер документа, удостоверяющего личность (для
новорожденных - в графу Ф.И.О. заносится Ф.И.О. матери, далее данные
документа, удостоверяющего личность матери, и полиса ОМС матери, в
признаке "Особый случай" заносится код - 2);
- Для детей до 14 лет (при отсутствии полиса ОМС) после Ф.И.О.
ребенка через дробь указывается имя одного из родителей или
представителей. Данные полиса ОМС и документа, удовлетворяющего
личность, заносятся в поля таблицы 1.2 (файл "Реестр счета по оплате
медицинских услуг"), специально предназначенные для данной информации,
которые заполняются лишь при заполнении поля STAT-P (статус
представителя пациента в соответствии со справочником статусов). При
этом для признака "Особый случай" заносится код - 3;
- В случае отсутствия в документе, удостоверяющем личность
пациента (представителя пациента), отчества - для признака "Особый
случай" заносится код - 4;
- Наименование страховой медицинской организации, выдавшей полис
обязательного медицинского страхования, с ОГРН;
- Дата рождения пациента (число, месяц, год);
- Адрес регистрации застрахованного по месту жительства;
- Статус застрахованного (пациента) указывается в соответствии с
полем STAT-Z таблицы 1.2 (Файл "Реестр счета по оплате медицинских
услуг"). Для работающих/учащихся указывается также место работы/учебы;
- Дата начала и окончания лечения/обследования;
- Код условий оказания медицинской помощи указывается в
соответствии с полем Q-U таблицы 1.2 (Файл "Реестр счета по оплате
медицинских услуг"):
1 - стационарная медицинская помощь,
2 - амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь,
3 - дневные стационары всех типов;
- Код профиля оказанной медицинской помощи;
- Код специальности врача (среднего медицинского работника);
- Код заболевания (состояния) с указанием подрубрики в
соответствии с Международной классификацией болезней и проблем,
связанных со здоровьем, 10 пересмотра;
- Исход заболевания указывается в соответствии с полем RESALT
таблицы 1.2 (Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг"):
1 - выписан с выздоровлением,
2 - с улучшением,
3 - без перемен,
4 - с ухудшением,
5 - переведен в другое учреждение,
6 - умер,
7 - другое;
- Наименование медицинской организации, ее адрес, ОГРН;
- Сумму, предъявленную к оплате (в рублях);
- Признак "Особый случай" указывается в соответствии с полем Q-G
таблицы 1.2 (Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг"):
1 - отсутствие у пациента полиса ОМС,
2 - медицинская помощь оказана новорожденному,
3 - при оказании медицинской помощи ребенку до 14 лет предъявлен
документ, удостоверяющий личность, и полис ОМС одного из его родителей
или его представителей,
4 - отсутствие отчества в документе, удостоверяющем личность
пациента (представителя пациента).
2. При электронном обмене используются:
- файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг - основная
часть;
- файлы реестров счетов по оплате медицинских услуг -
исправленная часть;
- файлы протоколов обработки реестров счетов.
Файлы передаются в архивном виде, архиватор - ZIP, при этом
используется идентичное имя для архива и для файла с расширением
архива - OMS.
Для обеспечения возможности автоматической разборки писем,
присланных по каналам связи, тема письма оформляется следующим
образом: mtr + наименование архивного файла (с расширением OMS).
Кодирование информации в указанных файлах (до архивации)
осуществляется в следующем порядке:
2.1. Для представления символьных данных используется кодировка
ASCII, кодовая страница 866, формат DBF, файлы с расширением DBF.
2.2. Для представления информации при проведении
межтерриториальных расчетов используется файл "Реестр счета по оплате
медицинских услуг" по форме (таблица 1.2). Информация, передаваемая
при межтерриториальных расчетах, состоит из основной и исправленной
части. Данные по основной и исправленной части представляются в виде
отдельных файлов. Основная часть содержит данные за очередной отчетный
период.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для основной
части имеет наименование: "R + код территории, выставившей счет + код
территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года +
порядковый номер представления основной части в текущем году".
2.3. Номер и дата счета записей для исправленной части
соответствуют номеру и дате счета соответствующих записей основной
части, так как по ним проводится сопоставление основной и исправленной
частей файлов.
Исправленная часть содержит повторно представляемую информацию
(структура аналогична структуре таблицы 1.2) по отдельным случаям
оказания медицинской помощи (они могут относиться к основной части
различных счетов), не прошедшим проверку и, соответственно, не
оплаченным ранее территориальным фондом по месту страхования), после
уточнения и исправления данных основной части.
Файл "Реестр счета по оплате медицинских услуг" для исправленной
части имеет наименование: "D + код территории, выставившей счет + код
территории, которой предъявлен счет + последняя цифра года +
порядковый номер представления исправленной части в текущем году".
2.4. Причины для дополнительного рассмотрения отдельных позиций
реестра счета, вызвавшие отсрочку в оплате счета за медицинскую
помощь, направляются в электронном виде территориальным фондом по
месту страхования направляются территориальному фонду по месту
оказания медицинской помощи в соответствии со структурой файла
"Протокол обработки реестра счета" (таблица 1.5).
Файл "Протокол обработки реестра счета" имеет наименование: "А +
код территории, которой предъявлен счет + код территории, выставившей
счет + последняя цифра года + порядковый номер представления протокола
обработки счета в текущем году".
2.5. Коды субъектов Российской Федерации в именах файлов и самих
файлах реестра счета и протоколах обработки реестра заполняются на
основе кодов ОКАТО, приведенных в таблице 1.1.
2.6. Записи в файле реестра счета по оплате медицинских услуг
имеют структуру, приведенную в таблице 1.2. В файле данных не
содержатся записи с отметкой об удалении. Заполняются все поля, если
иное не оговорено в их описании. Значения полей отражают условия,
приведенные в разделе "Содержание".
Реестр счета по оплате медицинских услуг
Таблица 1.2
----------------------------------------------------------------------------
| N |Имя поля | Тип |Размер| Содержание |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|1. |C-OKATO1 |Char | 5 | Код ОКАТО территории, выставившей счет (п. 1 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|2. |C-OKATO2 |Char | 5 | Код ОКАТО территории постоянной регистрации |
| | | | | пациента (п. 1 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|3. |OKATO-OMS|Char | 5 | Код ОКАТО территории страхования по ОМС (п. п.|
| | | | | 1, 2 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|4. |NUM-S |Char | 5 | Номер счета |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|5. |DATE-S |Date | 8 | Дата счета |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|6. |SN-POL |Char | 30 | Серия и номер полиса ОМС пациента (п. 2 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|7. |DATE-N |Date | 8 | Дата начала действия полиса ОМС (п. 3 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|8. |DATE-E |Date | 8 | Дата окончания действия полиса ОМС (п. 3 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|9. |FAM |Char | 40 | Фамилия пациента (п. 4 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|10.|IM |Char | 40 | Имя пациента (п. 4 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|11.|OT |Char | 40 | Отчество пациента (п. 4 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|12.|W |Char | 1 | Пол пациента (М - мужской, Ж - женский) (п. 5 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|13.|DR |Date | 8 | Дата рождения пациента (п. 6 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|14.|STAT-P | Num | 1 | Статус представителя пациента: 0 - |
| | | | | отсутствует; 1 - родитель; 2 - усыновитель; |
| | | | | 3 - опекун ребенка (физическое лицо); 4 - |
| | | | | опекун (представитель ребенка от социального |
| | | | | учреждения); 5 - попечитель |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|15.|FAMP |Char | 40 | Фамилия родителя (представителя) пациента (п. |
| | | | | 7 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|16.|IMP |Char | 40 | Имя родителя (представителя) пациента (п. 7 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|17.|OTP |Char | 40 | Отчество родителя (представителя) пациента |
| | | | | (п. 7 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|18.|Q-OGRN |Char | 15 | ОГРН СМО, выдавшей полис ОМС (п. 8 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|19.|C-OKSM |Char | 3 | Гражданство пациента (код по классификатору |
| | | | | ОКСМ) (п. 9 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|20.|C-DOC | Num | 2 | Код типа документа, удостоверяющего личность |
| | | | | пациента (представителя) (п. 10 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|21.|S-DOC |Char | 9 | Серия документа, удостоверяющего личность |
| | | | | пациента (представителя) (п. 10 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|22.|N-DOC |Char | 8 | Номер документа, удостоверяющего личность |
| | | | | пациента (представителя) (п. 10 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|23.|R-NAME |Char | 150 | Наименование района по месту регистрации |
| | | | | пациента (п. 11 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|24.|Q-NP | Num | 2 | Код вида населенного пункта (п. 12 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|25.|NP-NAME |Char | 150 | Наименование населенного пункта по месту |
| | | | | регистрации (п. 11 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|26.|Q-UL | Num | 2 | Код типа наименования улицы (п. 13 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|27.|UL-NAME |Char | 150 | Наименование улицы (п. 11 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|28.|DOM |Char | 7 | Дом (п. 14 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|29.|KOR |Char | 5 | Корпус/строение (п. 14 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|30.|KV |Char | 5 | Квартира/комната (п. 14 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|31.|STAT-Z |Num | 2 | Статус пациента: 1 - новорожденный, 2 - |
| | | | | дошкольник, 3 - ребенок до 14 лет, 4 - |
| | | | | студент/учащийся, 5 - работающий, 6 - |
| | | | | пенсионер, 7 - неработающий, 8 - другое (п. 15|
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|32.|PLACE-W |Char | 150 | Место работы/учебы пациента (п. 16 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|33.|DATE-1 |Date | 8 | Дата начала лечения/обследования (п. 17 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|34.|DATE-2 |Date | 8 | Дата окончания лечения/обследования (п. 17 |
| | | | | Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|35.|Q-U | Num | 1 | Код условий оказания медицинской помощи: |
| | | | | 1 - стационарная, 2 - амбулаторно- |
| | | | | поликлиническая, 3 - медицинская помощь, |
| | | | | оказанная в дневных стационарах всех типов |
| | | | | (п. 18 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|36.|PRMP | Num | 2 | Код профиля оказанной медицинской помощи (п. |
| | | | | 19 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|37.|PRVS |Char | 9 | Код специальности врача/ср. мед. работника |
| | | | | (п. 20 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|38.|DS |Char | 7 | Код диагноза основного заболевания |
| | | | | (состояния) по МКБ-10 с указанием подрубрики |
| | | | | (п. 21 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|39.|DS-S |Char | 7 | Код диагноза сопутствующего заболевания |
| | | | | (состояния) по МКБ-10 (п. 21 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|40.|RSLT | Num | 2 | Исход заболевания: 1 - выписан с |
| | | | | выздоровлением, 2 - с улучшением, 3 - без |
| | | | | перемен, 4 - с ухудшением, 5 - переведен в |
| | | | | другое учреждение, 6 - умер, 7 - другое |
| | | | | (п. 22 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|41.|M-OGRN |Char | 15 | ОГРН медицинской организации, оказавшей |
| | | | | медицинскую помощь (п. 23 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|42.|S-ALL | Num | 11.2 | Сумма, предъявленная к оплате (руб./коп.) (п. |
| | | | | 24 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|43.|N-PP# | Num | 5 | Порядковый номер в основном счете на бумажном|
| | | | | носителе (п. 25 Примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|44.|I-TYPE |Char | 8 | Код причины дополнительного рассмотрения (п.|
| | | | | 26 примечаний) |
|---|---------|-----|------|-----------------------------------------------|
|45.|Q-G |Char | 7 | Признак "Особый случай" при регистрации |
| | | | | обращения за медицинской помощью: 1 - |
| | | | | отсутствие у пациента полиса обязательного |
| | | | | медицинского страхования, 2 - медицинская |
| | | | | помощь оказана новорожденному, 3 - при |
| | | | | оказании медицинской помощи ребенку до 14 лет |
| | | | | был предъявлен документ, удостоверяющий |
| | | | | личность, и полис ОМС одного из его родителей |
| | | | | или представителей, 4 - отсутствие отчества в |
| | | | | документе, удостоверяющем личность пациента |
| | | | | (представителя пациента) (п. 27 Примечаний) |
----------------------------------------------------------------------------
Примечания к таблице 1.2:
1. Коды территорий (поля 1, 2, 3) проставляются в соответствии с
классификатором ОКАТО, приведенным в таблице 1.1.
2. Серия и номер полиса ОМС (поле 6) заполняется следующим
образом: СССС-ННННННН, где "-" - символ пробела, количество символов
"С" и "Н" может быть различным, но не превышающим общей длины,
установленной форматом.
2. Серия и номер полиса ОМС (поле 6) заполняется следующим
образом: СССС-ННННННН, где "-" - символ пробела, количество символов
Страницы: 1 2 |