Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДЕЛЬНЫХ ОТПУСКНЫХ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЯ НА ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ И ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА".
Обоснование предельных отпускных цен
на лекарственные средства зарубежного производства,
представляемых на государственную регистрацию
___________________________________________________
(наименование организации-заявителя)
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
| N | Наименование | Лекарственная | Количество | Код | Объем реализации | Отпускная цена | Проект | Действующая | Сборы за | Проект |
| п/п | лекарственного | форма, | в потреб. | ТН ВЭД | продукции на | в стране производителя | отпускной | ставка | таможенное | отпускной |
| | средства | дозировка | упаковке | | российском рынке | и в странах, где | цены | таможенной | оформление | цены |
| | | | | | за предыдущее | зарегистрировано ЖНВЛС | "поставка | пошлины | | с учетом |
| | | | | | полугодие | | без оплаты | | | таможенных |
| | | | | | (сноска) | | пошлины" | | | расходов, |
| |----------------| | | |----------------------|-------------------------| (валюта) |---------------| | без НДС |
| | МН | торговое | | | | к-во | стоимость | наименование | цена | | %% | цена | | (валюта) |
| | Н | название | | | | упаковок | (валюта) | страны | (валюта) | | | (валюта) | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 | 12| 13 | 14 | 15 |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1 | | | | | | | | | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.1 | | | | | | | | ... | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.2 | | | | | | | | ... | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.3 | | | | | | | | ... | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.4 | | | | | | | | ... | | | | | | |
|----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------|
| 1.5 | | | | | | | | ... | | | | | | |
------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Cноска - Дополнительно в электронном виде указываются фактические
отпускные цены и объем продаж всех поставленных за отчетный период (6
месяцев, 9 месяцев, год) серий лекарственных средств (формат см. сайт
Росздравнадзора www.rznd.ru).
Руководитель организации-заявителя ___________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П.
Исполнитель (Ф.И.О., телефон) ___________ _____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
Примечание: 1. В графе 8 указывается стоимость лекарственных
средств с учетом предоставленных скидок, указанных в отгрузочных
документах, без таможенных пошлин, сборов за таможенное оформление и
НДС.
2. По графе 10 - в случае, если цены в отдельных странах
определяются на основе межгосударственных соглашений по вопросам
поставки лекарственных средств, то необходимо указать особенности
формирования этих цен.
3. В графах 8, 10, 11, 13, 14 и 15 указывается вид валюты (доллар
США, евро, рубли и т.д.).
Приложение N 6
к Методике определения
предельных отпускных цен
производителя на ЖНВЛС,
утвержденной Приказом
Минздравсоцразвития
России и ФСТ России
от _________ N _______
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ МЕТОДИКИ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПРЕДЕЛЬНЫХ ОТПУСКНЫХ ЦЕН ПРОИЗВОДИТЕЛЯ НА ЖИЗНЕННО НЕОБХОДИМЫЕ И ВАЖНЕЙШИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА".