Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ".
II. Порядок оказания медицинской помощи беременным
женщинам с врожденными пороками сердца у плода
17. Диагноз врожденного порока сердца (далее - ВПС) у плода
уточняется в сроках 17 - 22 недели беременности. В случае
подтверждения ВПС у плода, требующего хирургической помощи,
консилиумом в составе врача-акушера-гинеколога, врача ультразвуковой
диагностики, врача-кардиолога, врача-сердечно-сосудистого хирурга
определяется прогноз для развития плода и жизни новорожденного.
18. Лечащий врач представляет беременной женщине информацию о
результатах обследования, наличии врожденного порока сердца у плода и
прогнозе для здоровья и жизни новорожденного, методах лечения,
связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского
вмешательства, их последствиях и результатах проведенного лечения, на
основании чего женщина принимает решение о вынашивании или прерывании
беременности.
19. При наличии у плода ВПС, несовместимого с жизнью, или наличии
сочетанных пороков с неблагоприятным прогнозом, а также отказе женщины
от медицинского вмешательства с целью лечения ВПС у новорожденного,
рекомендуется прерывание беременности по медицинским показаниям.
20. При отказе женщины прервать беременность из-за наличия ВПС
или иных сочетанных пороков, несовместимых с жизнью, беременность
ведется в соответствии с порядком оказания медицинской помощи женщинам
в период беременности, родов и в послеродовой период (раздел I
настоящего Порядка). Учреждение здравоохранения для родоразрешения
определяется наличием экстрагенитальной патологии у беременной и/или
особенностями течения беременности.
21. При ухудшении состояния плода, а также развитии плацентарной
недостаточности беременная женщина госпитализируется в учреждения
охраны материнства и детства.
22. При решении вопроса о месте и сроках родоразрешения
беременной с сердечно-сосудистым заболеванием у плода, требующим
хирургической помощи, консилиум в составе врача-акушера-гинеколога,
врача - сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога), врача -
детского кардиолога (врача-педиатра), врача-педиатра
(врача-неонатолога) руководствуется следующими положениями:
22.1. при наличии у плода ВПС, требующего экстренного
хирургического вмешательства после рождения ребенка, беременная
женщина направляется для родоразрешения в учреждение здравоохранения,
имеющее лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая
работы и услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и
"акушерство и гинекология" или в акушерский стационар, имеющий в своем
составе отделение реанимации новорожденных и реанимобиль для
экстренной транспортировки новорожденного в учреждение
здравоохранения, оказывающее медицинскую помощь по профилю
"сердечно-сосудистая хирургия", для проведения медицинского
вмешательства.
К ВПС, требующим экстренного медицинского вмешательства в первые
семь дней жизни, относятся:
простая транспозиция магистральных артерий;
синдром гипоплазии левых отделов сердца;
синдром гипоплазии правых отделов сердца;
предуктальная коарктация аорты;
перерыв дуги аорты;
критический стеноз легочной артерии;
критический стеноз клапана аорты;
сложные ВПС, сопровождающиеся стенозом легочной артерии;
атрезия легочной артерии;
тотальный аномальный дренаж легочных вен;
22.2. при наличии у плода ВПС, требующего планового
хирургического вмешательства в течение первых 28 дней - трех месяцев
жизни ребенка, беременная женщина направляется для родоразрешения в
учреждение здравоохранения, имеющее в своем составе отделение
реанимации новорожденных.
При подтверждении диагноза и наличии показаний к хирургическому
вмешательству консилиум в составе врача-акушера-гинеколога, детского
врача-сердечно-сосудистого хирурга (врача-кардиолога),
врача-неонатолога (врача-педиатра) составляет план лечения с указанием
сроков оказания медицинского вмешательства новорожденному в
кардиохирургическом отделении. Транспортировка новорожденного к месту
оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной,
медицинской помощи осуществляется реанимационной неонатальной
бригадой.
К ВПС, требующим планового хирургического вмешательства в течение
первых 28 дней жизни ребенка, относятся:
общий артериальный ствол;
коарктация аорты (внутриутробно) с признаками нарастания
градиента на перешейке после рождения (оценка посредством
динамического пренатального эхокардиографического контроля);
умеренный стеноз клапана аорты, легочной артерии с признаками
нарастания градиента давления (оценка посредством динамического
пренатального эхокардиографического контроля);
гемодинамически значимый открытый артериальный проток;
большой дефект аорто-легочной перегородки;
аномальное отхождение левой коронарной артерии от легочной
артерии;
гемодинамически значимый открытый артериальный проток у
недоношенных;
22.3. к ВПС, требующим оперативного вмешательства до трех месяцев
жизни, относятся:
единственный желудочек сердца без стеноза легочной артерии;
атриовентрикулярная коммуникация, полная форма без стеноза
легочной артерии;
атрезия трикуспидального клапана;
большие дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок;
тетрада Фалло;
двойное отхождение сосудов от правого (левого) желудочка.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ".