Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ".
III. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период
родов и в послеродовой период
23. Медицинская помощь женщинам в период родов и в послеродовой
период оказывается в рамках первичной медико-санитарной,
специализированной (в том числе высокотехнологичной) медицинской
помощи в муниципальных и государственных учреждениях здравоохранения,
а также в организациях, оказывающих медицинскую помощь, имеющих
лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и
услуги по специальности "акушерство и гинекология".
24. Вопросы организации деятельности родильного дома (отделения),
штатные нормативы персонала родильных домов (отделений), стандарт
оснащения родильного дома (отделения) регулируются приложениями N 5, N
6 и N 7 к Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи,
утвержденному Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г.
N 808н.
Вопросы организации деятельности перинатального центра, штатные
нормативы персонала перинатальных центров, стандарт оснащения
перинатального центра регулируются приложениями N 8, N 9 и N 10 к
Порядку оказания акушерско-гинекологической помощи, утвержденному
Приказом Минздравсоцразвития России от 2 октября 2009 г. N 808н.
25. С целью обеспечения доступной и качественной медицинской
помощью беременных женщин, рожениц и родильниц органы управления
здравоохранением субъектов Российской Федерации разрабатывают
территориальный порядок оказания медицинской помощи женщинам в период
беременности, родов и в послеродовой период, позволяющий предоставить
дифференцированный объем медицинского обследования и лечения в
зависимости от степени риска возникновения осложнений с учетом
структуры, коечной мощности, уровня оснащения и обеспеченности
квалифицированными кадрами учреждений здравоохранения.
В зависимости от коечной мощности, оснащения, кадрового
обеспечения учреждения здравоохранения, оказывающие медицинскую помощь
женщинам в период родов и в послеродовый период, разделяются на три
группы по возможности оказания медицинской помощи:
первая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в
которых не превышает 500 в год, в которых не обеспечено круглосуточное
пребывание врача-акушера-гинеколога;
вторая группа - учреждения здравоохранения, количество родов в
которых составляет от 500 до 1500 в год, имеющие в своей структуре
отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для женщин и
новорожденных (профилизированные по видам патологии родильные дома, а
также межрайонные перинатальные центры);
третья группа - государственные (областные, краевые,
республиканские, федеральные) учреждения здравоохранения, оказывающие
медицинскую помощь женщинам в период беременности, родов и в
послеродовой период, имеющие в своем составе отделения реанимации для
женщин и новорожденных, отделение патологии новорожденных.
25.1. Показаниями для госпитализации беременных женщин в
акушерские стационары первой группы (низкая степень риска) являются:
отсутствие экстрагенитальной патологии у беременной женщины;
отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при
данной беременности (гестоз, преждевременные роды, задержка
внутриутробного роста плода);
головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и
нормальных размерах таза матери;
отсутствие в анамнезе у женщины эпизодов анте-, интра- и ранней
неонатальной смерти;
отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как
гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых
путей, родовая травма у новорожденного.
При риске возникновения осложнений родоразрешения беременные
женщины направляются в учреждения здравоохранения второй и третьей
группы в плановом порядке.
25.2. Показаниями для госпитализации беременных женщин в
учреждения здравоохранения второй группы (средняя степень риска)
являются:
пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;
компенсированная патология дыхательной системы (без дыхательной
недостаточности);
увеличение щитовидной железы без нарушения функции;
миопия I и II степени без изменений на глазном дне;
хронический пиелонефрит без нарушения функции;
инфекции мочевыводящих путей вне обострения;
заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит,
дуоденит, колит);
переношенная беременность;
предполагаемый крупный плод;
анатомическое сужение таза I - II степени;
тазовое предлежание плода;
низкое расположение плаценты, подтвержденное при ультразвуковом
исследовании в сроке 34 - 36 недель;
мертворождение в анамнезе;
многоплодная беременность;
кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков
несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации
матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;
беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность
после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;
многоводие;
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод,
при сроке беременности менее 35 недель, при наличии возможности
оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и
отсутствии возможности госпитализации в учреждение здравоохранения
третьей группы (высокой степени риска);
задержка внутриутробного роста плода I - II степени.
25.3. Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения
здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются:
преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод,
при сроке беременности менее 35 недель, при отсутствии
противопоказаний для транспортировки;
предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом
исследовании в сроке 34 - 36 недель;
поперечное и косое положение плода;
преэклампсия, эклампсия;
холестаз, гепатоз беременных;
кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков
несостоятельности рубца на матке;
рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации
матки при наличии признаков несостоятельности рубца;
беременность после реконструктивно-пластических операций на
половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих
родах;
задержка внутриутробного роста плода II - III степени;
изоиммунизация при беременности;
наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих
хирургической коррекции;
метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после
рождения);
водянка плода;
тяжелое много- и маловодие;
заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и
врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности
кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими
нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты,
кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);
тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при
настоящей беременности;
заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной
или сердечно-легочной недостаточности;
диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный
синдром;
заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или
артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей,
беременность после нефрэктомии;
заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические
гепатиты, цирроз печени);
эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени
компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками
гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);
заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями
на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);
заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая
железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь
Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);
заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз,
нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных
ишемических и геморрагических инсультов);
миастения;
злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при
настоящей беременности вне зависимости от локализации;
сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;
перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы
позвоночника, таза;
прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при
отсутствии противопоказаний для транспортировки.
26. При поступлении беременной женщины (роженицы) в приемное
отделение учреждения здравоохранения проводится санитарная обработка
беременной женщины (роженицы). При отсутствии противопоказаний к
госпитализации в физиологическое родовое отделение беременная женщина
(роженица) госпитализируется в отделение патологии беременности
(родовый блок), при наличии противопоказаний - в обсервационное
отделение. При неотложных состояниях беременная (роженица) переводится
в отделение анестезиологии и реаниматологии.
27. Рекомендуемое время пребывания родильницы в учреждении
здравоохранения после физиологических родов - 3 - 5 суток.
28. Перед выпиской родильнице предлагается проведение
ультразвукового исследования органов малого таза.
29. При выписке родильницы лечащим врачом даются разъяснения о
пользе и рекомендуемой продолжительности грудного вскармливания (от 6
месяцев до 2 лет с момента рождения ребенка).
30. После выписки из учреждения родовспоможения родильница
направляется в женскую консультацию по месту жительства для
диспансерного наблюдения в послеродовом периоде.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ".