Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ".
IV. Порядок оказания медицинской помощи беременным
женщинам, роженицам и родильницам с сердечно-сосудистыми
заболеваниями, требующими хирургической помощи
31. Беременные женщины с подтвержденными сердечно-сосудистыми
заболеваниями, требующими хирургической помощи, в сроке до 10 - 12
недель беременности обследуются в амбулаторно-поликлинических
учреждениях или при наличии показаний госпитализируются в
муниципальные или государственные учреждения здравоохранения, а также
в организации, оказывающие медицинскую помощь, имеющие лицензию на
осуществление медицинской деятельности, включая работы и услуги по
специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и (или) "кардиология" и
"акушерство и гинекология".
Консилиум в составе врача-кардиолога, врача-кардиохирурга и
врача-акушера-гинеколога на основании результатов клинического
обследования делает заключение о тяжести состояния женщины и
представляет ей информацию о состоянии ее здоровья, включая сведения о
результатах обследования, наличии заболевания, его диагнозе и
прогнозе, методах лечения, связанном с ними риске, возможных вариантах
медицинского вмешательства, их последствиях и результатах проведенного
лечения для решения вопроса о возможности дальнейшего вынашивания
беременности.
32. К заболеваниям сердечно-сосудистой системы, требующим
консультации и (или) госпитализации беременных женщин в сроке до 12
недель в учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление
медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям
"сердечно-сосудистая хирургия" и (или) "кардиология", для решения
вопроса о возможности вынашивания беременности относятся следующие
заболевания:
32.1. ревматические пороки сердца:
все пороки сердца, сопровождающиеся активностью ревматического
процесса;
все пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью
кровообращения;
ревматические стенозы и недостаточности сердечных клапанов II и
более степени тяжести;
все пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с нарушениями сердечного ритма;
пороки сердца с тромбоэмболическими осложнениями;
пороки сердца с атриомегалией или кардиомегалией;
32.2. врожденные пороки сердца:
пороки сердца с большим размером шунта, требующие
кардиохирургического лечения;
пороки сердца с наличием патологического сброса крови (дефект
межжелудочковой перегородки, дефект межпредсердной перегородки,
открытый артериальный проток);
пороки сердца, сопровождающиеся недостаточностью кровообращения;
пороки сердца, сопровождающиеся легочной гипертензией;
пороки сердца, осложненные бактериальным эндокардитом;
пороки сердца с затрудненным выбросом крови из правого или левого
желудочка (гемодинамически значимые, сопровождающиеся недостаточностью
кровообращения и/или наличием постстенотического расширения);
врожденные аномалии атрио-вентрикулярных клапанов,
сопровождающиеся регургитацией II и более степени и/или нарушениями
сердечного ритма;
кардиомиопатии;
тетрада Фалло;
Болезнь Эбштейна;
сложные врожденные пороки сердца;
синдром Эйзенменгера;
болезнь Аэрза;
32.3. болезни эндокарда, миокарда и перикарда:
острые и подострые формы миокардита;
хронический миокардит, миокардиосклероз и миокардиодистрофия,
сопровождающиеся недостаточностью кровообращения и/или сложными
нарушениями сердечного ритма;
инфаркт миокарда в анамнезе;
острые и подострые формы бактериального эндокардита;
острые и подострые формы перикардита;
32.4. нарушения ритма сердца (сложные формы нарушения сердечного
ритма);
32.5. состояния после операций на сердце.
33. При наличии медицинских показаний для прерывания беременности
и согласия женщины искусственное прерывание беременности по
медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременности проводится
в условиях гинекологического отделения многопрофильной больницы,
имеющей возможность оказания специализированной (в том числе
кардиореанимационной) помощи женщине.
При отказе женщины прервать беременность консилиум в составе
врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга) и
врача-акушера-гинеколога решает вопрос о дальнейшей тактике ведения
беременности, а в случае необходимости (наличие тромбоза протеза,
критических стенозов и недостаточности клапанов сердца, требующих
протезирования, нарушение сердечного ритма, требующих радиочастотной
аблации) - о госпитализации в учреждения здравоохранения, имеющие
лицензию на осуществление медицинской деятельности, включая работы и
услуги по специальностям "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство
и гинекология".
При сроке беременности 18 - 22 недели женщины с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи,
обследуются амбулаторно или стационарно (по показаниям) в учреждениях
здравоохранения, имеющих лицензию на осуществление медицинской
деятельности, включая работы и услуги по специальностям "кардиология"
или "сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология", для
уточнения функционального состояния сердечно-сосудистой системы,
подбора/коррекции медикаментозной терапии, пренатальной диагностики с
целью исключения пороков развития плода, проведения УЗИ и
допплерометрии для оценки состояния фетоплацентраного комплекса.
34. При сроке беременности 27 - 32 недели беременные женщины с
сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими хирургической помощи,
госпитализируются в учреждения здравоохранения или в организации,
оказывающие медицинскую помощь, имеющие лицензию на осуществление
медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям
"кардиология" и (или) "сердечно-сосудистая хирургия", "акушерство и
гинекология", для оценки функционального состояния сердечно-сосудистой
системы, проведения УЗИ и допплерометрии, подбора (коррекции)
медикаментозной терапии, оценки состояния фетоплацентарного комплекса,
определения предполагаемых сроков родоразрешения.
Консилиум учреждения здравоохранения, в которое госпитализирована
беременная женщина, в составе врача-кардиохирурга, врача-кардиолога и
врача-акушера-гинеколога на основании осмотра, результатов
обследования (электрокардиографии и эхокардиографии, ультразвукового
исследования с допплерометрией) составляет заключение о тяжести
состояния женщины и делает заключение о дальнейшей тактике ведения
беременности, а при наличии противопоказаний - о досрочном
родоразрешении по медицинским показаниям.
35. При сроке беременности 35 - 37 недель женщины
госпитализируются в учреждения здравоохранения (для уточнения сроков
родов, выбора способа родоразрешения). Учреждение здравоохранения для
родоразрешения, способ и сроки родоразрешения определяются консилиумом
в составе врача-кардиолога (врача-сердечно-сосудистого хирурга),
врача-акушера-гинеколога и врача-анестезиолога-реаниматолога в
соответствии с функциональным классом по сердечной недостаточности и
динамической оценкой, а также течением беременности и особенностями
состояния фетоплацентарного комплекса.
Функциональный класс по сердечной недостаточности уточняется
непосредственно перед родами с внесением необходимых корректив в план
ведения беременности, сроки и способы родоразрешения.
36. Беременные женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями,
нуждающиеся в хирургической помощи, при наличии высокого риска
развития критических состояний, связанных с кардиохирургической
патологией (тромбоз протеза, критические стенозы и недостаточность
клапанов сердца, требующие протезирования; нарушения сердечного ритма,
требующие радиочастотной аблации), и нуждающиеся в экстренной
кардиохирургической помощи госпитализируются для родоразрешения в
учреждения здравоохранения, имеющие лицензию на осуществление
медицинской деятельности, включая работы и услуги по специальностям
"сердечно-сосудистая хирургия" и "акушерство и гинекология" для
проведения соответствующего лечения.
37. Дальнейшая тактика ведения родильниц определяется консилиумом
в составе врача-акушера-гинеколога, врача-кардиолога
(врача-сердечно-сосудистого хирурга по показаниям),
врача-анестезиолога-реаниматолога. При наличии показаний к
кардиохирургической коррекции медицинское вмешательство проводится в
условиях отделения сердечно-сосудистой хирургии. Для дальнейшего
лечения и реабилитации родильница переводится в кардиологическое
отделение. При отсутствии показаний к хирургическому лечению пациентка
переводится в акушерский стационар.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ОКАЗАНИЯ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ".