ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ ГОСУДАРСТВЕННОЙ УСЛУГИ ПО НАПРАВЛЕНИЮ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ НА ЛЕЧЕНИЕ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕД. Приказ. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. 24.12.09 1024Н

Перечень документов, необходимых для предоставления
          государственной услуги, и требования к их оформлению
     
     2.11.   Основанием  для  рассмотрения  вопроса  о  предоставлении
государственной услуги является письменное обращение заявителя.
     2.12. Обращение заявителя должно содержать следующие сведения:
     фамилию, имя и отчество (при наличии) пациента;
     данные о месте жительства и/или месте пребывания пациента;
     реквизиты   документа,  удостоверяющего  личность  и  гражданство
пациента;
     почтовый  адрес  заявителя  для  направления письменных ответов и
уведомлений и номер контактного телефона (при наличии).
     В  случае  обращения  от  имени  пациента законного представителя
пациента   (доверенного  лица  пациента)  обращение  заявителя  должно
дополнительно содержать:
     фамилию,  имя и отчество (при наличии), данные о месте жительства
и/или  месте пребывания, реквизиты документа, удостоверяющего личность
и  гражданство  законного  представителя  пациента  (доверенного  лица
пациента);
     реквизиты   документа,   подтверждающего   полномочия   законного
представителя пациента (доверенного лица пациента).
     2.13. Обращение заявителя должно быть написано разборчиво от руки
или  представлено  в печатном виде, на русском языке и заверено личной
подписью заявителя с указанием даты обращения.
     2.14.   К   обращению   заявителя  должны  прилагаться  следующие
документы:
     копия  документа,  удостоверяющего личность гражданина Российской
Федерации, или копия свидетельства о рождении пациента;
     копия  выписного  эпикриза  из  медицинской  карты  стационарного
больного, выданного федеральным учреждением здравоохранения, в которое
пациент  был  направлен  в  установленном законодательством Российской
Федерации порядке, с указанием сведений о состоянии здоровья (основной
и  сопутствующие диагнозы, анамнез заболевания, результаты проведенных
обследований  и  проведенное  лечение),  обоснованных  рекомендаций  о
необходимости диагностики и лечении за пределами территории Российской
Федерации (далее - выписной эпикриз из медицинской карты стационарного
больного).
     Выписной  эпикриз  из  медицинской  карты  стационарного больного
должен  быть  выдан  не ранее чем за 3 месяца до обращения заявителя в
Минздравсоцразвития  России, подписан лечащим врачом пациента, заверен
подписью  руководителя  (лица, его замещающего) и печатью выдавшего ее
федерального учреждения здравоохранения.
     В  случае  обращения  от  имени  пациента законного представителя
пациента  (доверенного лица пациента) дополнительно к обращению должны
прилагаться:
     копия документа, удостоверяющего личность законного представителя
пациента (доверенного лица пациента);
     копия    документа,    удостоверяющего    полномочия    законного
представителя   пациента,   или  заверенная  в  установленном  порядке
доверенность доверенного лица пациента.
     2.15.   Заявитель  имеет  право  на  неоднократное  обращение  за
государственной услугой.