Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАКУПОК И ПЕРЕДАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУН".
Форма
заявки на поставку антивирусных препаратов для профилактики
и лечения лиц, инфицированных вирусами гепатитов B и C,
в учреждения государственной и муниципальной
систем здравоохранения
УТВЕРЖДАЮ
Руководитель органа исполнительной
власти субъекта Российской Федерации
в области здравоохранения (руководитель
ФСИН России, Роспотребнадзора, ФМБА
России, РАМН, заместитель Министра
здравоохранения и социального развития
Российской Федерации)
------------------ --------------------
(подпись) (Ф.И.О.)
(дата)
М.П.
---------------------------------------------------------------------------
|Представляют: орган, исполнительной власти субъекта Российской Федерации,|
|Федеральная служба исполнения наказаний, Федеральная служба по надзору в |
|сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Федеральное |
|медико-биологическое агентство, Российская академия медицинских наук, а |
|также федеральные учреждения, оказывающие медицинскую помощь, |
|подведомственные Министерству здравоохранения и социального развития |
|Российской Федерации (далее - орган исполнительной власти) |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Адрес, телефон, факс, e-mail органа исполнительной власти: |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Учреждение-получатель (наименование федерального учреждения |
|(учреждения), оказывающего медицинскую помощь, подведомственного |
|Минздравсоцразвития России, Роспотребнадзору, ФМБА России, ФСИН России, |
|РАМН, или учреждения здравоохранения субъекта Российской Федерации): |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Ф.И.О. руководителя учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|ИНН/КПП учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|ОКАТО учреждения-получателя: |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Место поставки антивирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, |
|инфицированных вирусами гепатитов B и C, телефон, факс, e-mail: |
| |
---------------------------------------------------------------------------
--------------------------------------------------------------------------------------
| I. Антивирусные препараты для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами |
| гепатитов B и C |
|------------------------------------------------------------------------------------|
| | Наименование | Единицы |Переходящий | Заказываемое |Примечание|
| |препаратов для лечения |измерения (форма| остаток на | количество на | |
| | лиц, больных | выпуска) | первый | 12 месяцев | |
| | гепатитами B и C | | квартал | (ампул, | |
| | (международное | | текущего | флаконов, | |
| | непатентованное | | года |шприцев, шприц-| |
| | наименование, форма | | |ручек, капсул, | |
| | выпуска, дозировка) | | | таблеток) | |
| | <*> | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 1| Интерферон альфа-2a |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 3 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 2| Интерферон альфа-2a |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 4,5 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 3| Интерферон альфа-2a |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 6 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 4| Интерферон альфа-2a |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 9 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 5| Интерферон альфа-2a |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 18 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 6| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 500 тыс. ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 7| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 1 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 8| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 3 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 9| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 5 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 10| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 10 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 11| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 18 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 12| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 25 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 13| Интерферон альфа-2b |ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 30 млн ME | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 14| Пэгинтерферон альфа-2a|ампулы, флаконы,| | | |
| | раствор для | шприцы, шприц- | | | |
| | парентерального | ручки | | | |
| | введения 0,18 мг | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 15| Пэгинтерферон альфа-2b|ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 0,15 мг | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 16| Пэгинтерферон альфа-2b|ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 0,1 мг | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 17| Пэгинтерферон альфа-2b|ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 0,12 мг | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 18| Пэгинтерферон альфа-2b|ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 50 мкг | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 19| Пэгинтерферон альфа-2b|ампулы, флаконы,| | | |
| | для парентерального | шприцы, шприц- | | | |
| | введения 80 мкг | ручки | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 20| Рибавирин таблетки 200| таблетки | | | |
| | мг | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 21| Рибавирин капсулы 200 | капсулы | | | |
| | мг | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 22| Телбивудин таблетки | таблетки | | | |
| | 600 мг | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 23| Энтекавир таблетки 0,5| таблетки | | | |
| | мг | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 24| Энтекавир таблетки 1,0| таблетки | | | |
| | мг | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 25| Ламивудин таблетки 100| таблетки | | | |
| | мг | | | | |
|---|-----------------------|----------------|------------|---------------|----------|
| 26| Меглюмин акридонацетат| таблетки | | | |
| | 150 мг | | | | |
|---|--------------------------------------------------------------------------------|
|<*>|Препараты, производные интерферона для парентерального применения, могут быть в |
| |виде порошка, лиофилизата или раствора. |
--------------------------------------------------------------------------------------
---------------------------------------------------------------------------
| II. Сведения о планируемом количестве лиц, получающих препараты для |
| лечения вирусных гепатитов B и C |
|-------------------------------------------------------------------------|
| N | Наименование контингента, подлежащего лечению | Количество|
|п/п| | |
|---|---------------------------------------------------------|-----------|
| 1 |Пациенты, начинающие лечение вирусного гепатита B | |
|---|---------------------------------------------------------|-----------|
| 2 |Пациенты, начинающие лечение вирусного гепатита C | |
|---|---------------------------------------------------------|-----------|
| 3 |Пациенты, начинающие лечение вирусного гепатита B и C | |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Примечание. Заявка должна быть составлена в соответствии с Перечнем |
|закупаемых в 2010 году за счет бюджетных ассигнований федерального |
|бюджета диагностических средств и антивирусных препаратов для |
|профилактики, выявления и лечения лиц, инфицированных вирусами |
|иммунодефицита человека и гепатитов B и C, утвержденным Постановлением |
|Правительства Российской Федерации от 31 декабря 2009 г. N 1143, а также |
|должна представляться через информационную систему Минздравсоцразвития |
|России по адресу: http://db.roszdravrf.ru и на бумажном носителе |
|Департаменту охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия|
|человека Минздравсоцразвития России (т/ф (495) 627-25-34 (495) 627-25-34 |
| (495) 692-47-37). Телефоны консультативной и технической поддержки: |
| (495) 365-30-09 (495) 365-30-09 и (495) 685-92-95 (495) 685-92-95 |
|-------------------------------------------------------------------------|
| |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Исполнитель |
|------------------ --------------- -------------------- -----------|
| (подпись) (ФИО) (дата) |
|-------------------------------------------------------------------------|
|Телефон, факс, e-mail исполнителя: |
---------------------------------------------------------------------------
Приложение N 5
к Приказу Минздравсоцразвития России
от 15 марта 2010 года
N 146н
|
Фрагмент документа "ОБ ОРГАНИЗАЦИИ РАБОТЫ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПО ОБЕСПЕЧЕНИЮ ЗАКУПОК И ПЕРЕДАЧИ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ СРЕДСТВ И АНТИВИРУСНЫХ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ ПРОФИЛАКТИКИ, ВЫЯВЛЕНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ ЛИЦ, ИНФИЦИРОВАННЫХ ВИРУСАМИ ИММУН".