ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ФОРМ ЗАЯВЛЕНИЯ О СОГЛАСОВАНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ СТАРТОВОЙ ЦЕНЫ НА ПРОДУКЦИЮ ПРИ ЕЕ ПРОДАЖЕ НА ТОВАРНОЙ БИРЖЕ, ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ИЗМЕНЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ СТАРТОВОЙ ЦЕНЫ НА ПРОДУКЦИЮ ПРИ ЕЕ ПРОДАЖЕ НА ТОВАРНОЙ БИРЖЕ И УВЕДОМ. Приказ. Федеральная антимонопольная служба. 21.04.10 198

ЗАЯВЛЕНИЕ
         ОБ ИЗМЕНЕНИИ ОСОБЕННОСТЕЙ ФОРМИРОВАНИЯ СТАРТОВОЙ ЦЕНЫ
             НА ПРОДУКЦИЮ ПРИ ЕЕ ПРОДАЖЕ НА ТОВАРНОЙ БИРЖЕ

"__" ____________ 20__ г.                                 В ФАС России

     I. В соответствии с _____________________________________________
______________________________________________________________________
             (номер, дата предписания по делу о нарушении
                  антимонопольного законодательства)
согласованы  особенности формирования  стартовой цены на продукцию при
ее продаже на товарной бирже письмом ФАС России N ____ от ___________.
     В связи с _______________________________________________________
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
           (указывается обоснование изменения особенностей
                     формирования стартовой цены)
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
  (полное и сокращенное наименование, организационно-правовая форма,
   место нахождения, ИНН, основной государственный регистрационный
                           номер заявителя)
просит согласовать изменение  особенностей формирования стартовой цены
на _________________________________ при ее продаже на товарной бирже.
       (наименование продукции)

     II. Согласованный   ФАС  России  расчет  и  порядок  формирования
конкурентной цены и ценовых диапазонов:
1.
______________________________________________________________________
        (конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)
2.
______________________________________________________________________
               (порядок формирования конкурентной цены)
3.
______________________________________________________________________
                (диапазон отклонений ценовых значений
               в абсолютном и относительном значениях)

     III. Предлагаемый  заявителем  расчет  и   порядок   формирования
конкурентной цены и ценовых диапазонов:
1.
______________________________________________________________________
        (конкурентная цена/формула расчета конкурентной цены)
2.
______________________________________________________________________
               (порядок формирования конкурентной цены)
3.
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________
          (сведения об источниках информации, использованной
                  для определения конкурентной цены)
4.
______________________________________________________________________
                (диапазон отклонений ценовых значений
               в абсолютном и относительном значениях)

     IV. Сведения о реализации продукции на товарных биржах:

---------------------------T--------------T------------------T------------------------------------------¬ 
¦ Полное наименование      ¦ Год          ¦ Вид торгов       ¦ Объем реализации продукции               ¦
¦ товарной биржи, ее       ¦              ¦                  ¦ на товарных биржах                       ¦
¦ организационно-          ¦              ¦                  +----------------------T-------------------+
¦ правовая форма           ¦              ¦                  ¦ в натуральном        ¦ в стоимостном     ¦
¦ и место нахождения       ¦              ¦                  ¦ выражении, ед. изм.  ¦ выражении, руб.   ¦
+--------------------------+--------------+------------------+----------------------+-------------------+ 
¦ 1                        ¦ 2            ¦ 3                ¦ 4                    ¦ 5                 ¦
+--------------------------+--------------+------------------+----------------------+-------------------+ 
¦                          ¦              ¦                  ¦                      ¦                   ¦
+--------------------------+--------------+------------------+----------------------+-------------------+ 
¦                          ¦              ¦                  ¦                      ¦                   ¦
L--------------------------+--------------+------------------+----------------------+-------------------- 
 
     Информация представляется   за   2   календарных    года    (год,
предшествующий  году обращения в антимонопольный орган,  и текущий год
отдельно).

     V. Дополнительная информация,  которую заявитель  считает  нужным
представить в антимонопольный орган:
______________________________________________________________________
______________________________________________________________________

     VI. Информация о представителе заявителя <*>:
______________________________________________________________________
            (ФИО, номер телефона, факса, электронный адрес
                       представителя заявителя)

     VII. Информация о руководителе и контактном лице заявителя:
1.
______________________________________________________________________
     (ФИО, номер телефона, факса, электронный адрес руководителя)
2.
______________________________________________________________________
         (ФИО, должность, номер телефона, факса, электронный
          адрес контактного лица, с которым могут связаться
                 сотрудники антимонопольного органа)

     VIII. Адрес,  по которому антимонопольный орган может  направлять
сообщения по результатам рассмотрения данного заявления:
______________________________________________________________________

     Приложения <**>:
     1. Доверенность  или иное письменное доказательство полномочий по
представлению заявления.
     2. Копия  решения  и  предписания  ФАС России по делу о нарушении
антимонопольного законодательства.
     3. Обоснование расчета конкурентной цены, порядка ее формирования
и ценового диапазона.
     4. Документы    и    сведения,   подтверждающие   цену,   которая
сформировалась в условиях конкуренции на сопоставимом товарном  рынке,
либо   сумму  необходимых  для  производства  и  реализации  продукции
расходов и прибыли.

__________________
__________________
__________________
__________________      _______________     __________________________
   (должность)            (подпись)                    (Ф.И.О.)

     М.П.
    
     --------------------------------
     <*>  Заявление  может  быть  представлено в антимонопольный орган
представителем   заявителя,   имеющим  в  соответствии  с  гражданским
законодательством надлежащим образом оформленные полномочия.
     <**>  Документы  представляются  в  надлежащим образом заверенных
копиях.  Сведения представляются в прошитом виде, заверенные печатью и
подписью руководителя заявителя.
    
    
                                                        Приложение N 3

                                                  к Приказу ФАС России
                                                         от 21.04.2010
                                                                 N 198