Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.7.2615-10".
II. Общие положения
2.1. Определение псевдотуберкулеза и иерсиниоза
2.1.1. Псевдотуберкулез - инфекционное заболевание, вызываемое
Yersinia pseudotuberculosis, передающееся алиментарным путем и
характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений: интоксикацией,
лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, кожи,
опорно-двигательного аппарата и других органов. В соответствии с
Международной классификацией болезней (МКБ 10-го пересмотра, 1995)
псевдотуберкулез регистрируется под символом A28.2, а энтероколит
псевдотуберкулезный - под символом A04.8.
Кишечный иерсиниоз - инфекционное заболевание, вызываемое
Yersinia enterocolitica, передающееся алиментарным путем и
характеризующееся интоксикацией, преимущественным поражением
желудочно-кишечного тракта; при генерализованных формах - полиорганным
поражением и склонностью к обострениям, рецидивам и хронизации
процесса. Иерсиниоз в соответствии с Международной классификацией
болезней (МКБ 10-го пересмотра, 1995) энтероколит, вызванный Y.
enterocolitica, регистрируется под символом A04.6,
экстраинтестинальный иерсиниоз - под символом A28.2.
2.2. Этиология возбудителя
2.2.1. Возбудителем псевдотуберкулеза является - Y.
pseudotuberculosis, кишечного иерсиниоза - Y. enterocolitica. Иерсинии
- грамотрицательные палочки, спор и капсул не образуют. Бактерии имеют
перетрихиальные жгутики, но подвижность проявляется в условиях
культивирования при температуре до 28 °C. Иерсинии относятся к
факультативным анаэробам. Оптимальная температура их жизнедеятельности
(26 +/- 2) °C. Могут размножаться при пониженной температуре (4 - 10
°C), но накопление в этих условиях идет медленно. При культивировании
при температуре от 24 до 28 °C культуры находятся в гладкой S-форме,
при температуре 37 °C - в шероховатой R-форме.
2.2.2. По О-антигену бактерии Y. pseudotuberculosis неоднородны и
подразделяются на 21 серотип. На территории России циркулируют Y.
pseudotuberculosis, преимущественно серотипа O1 (более 95%) и реже -
O:3, O:4 и O:5. Из 31 серотипа Y. enterocolitica большая часть
относится к сапрофитным микроорганизмам, однако девять серотипов -
O:3; O:4; O:5,27; O:8; O:9; O:13; O:18; O:20; O:21 идентифицированы
как патогенные для человека.
2.2.3. По биохимическим свойствам вид Y. pseudotuberculosis
однороден, Y. enterocolitica подразделяется на 6 биотипов (IA, IB, II,
III, IV, V). Патогенными для человека и животных являются
представители всех биотипов, но для евроазиатского континента наиболее
характерны IV (O:3 серотипа), II (O:5,27; O:9 серотипов) и III (O:5,27
серотипа).
2.2.4. Иерсинии способны длительно сохраняться в окружающей
среде: в почве они могут существовать более 4 мес., в воде открытых
водоемов - до 1 мес., в кипяченой воде - до 1 г. Длительно могут
выживать на различных продуктах питания: в молоке до 18 сут., в
сливочном масле до 145 сут., на хлебе, кондитерских изделиях - от 16
до 24 сут. Размножаются и длительно сохраняются на овощах, особенно в
виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре. В
испражнениях при температуре (22 +/- 2) °C выживают до 7 сут., в
замороженных фекалиях - до 3-х мес.
2.2.5. Иерсинии чувствительны к высокой температуре: при 100 °C
погибают в течение 1 - 2 мин. Способны выживать при температуре 50 -
60 °C до 20 - 30 мин., переносят большие концентрации хлорида натрия
(до 10%), особенно при температуре от 4 до 6 °C. На микробы губительно
действует прямая солнечная радиация, чувствительны к высыханию, к
дезинфицирующим растворам (1 - 3% растворы хлорамина, хлорной извести,
перекиси водорода).
2.3. Резервуар возбудителя инфекции и источники инфекции для
человека
2.3.1. Различают природный и антропургический очаги иерсиниозов.
Природным очагом иерсиниозов считается определенный ландшафтный
участок территории, в котором осуществляется естественная циркуляция
иерсиний среди обитающих здесь диких млекопитающих, главным образом
мышевидных грызунов и птиц.
Антропургическим очагом иерсиниозов считается населенный пункт,
где в цепь естественной циркуляции иерсиний включаются синантропные
(домовая мышь, серая крыса) и полусинантропные (обыкновенные полевки,
полевые мыши) грызуны, массово заселяющие окраины городов. Загрязняя
окружающую среду (корма, воду) и являясь объектом охоты, грызуны
способствуют заражению сельскохозяйственных (крупный и мелкий рогатый
скот, свиньи), домашних (кошка, собака, декоративные питомцы) животных
и птиц, а также животных, содержащихся в питомниках и зоопарках.
2.3.2. Эпидемиологическую опасность представляет антропургический
очаг, поскольку в нем возникает риск заражения человека при
употреблении контаминированных иерсиниями пищевых продуктов, а также
при профессиональном (бытовом) контакте с сельскохозяйственными и
домашними животными, птицами и объектами окружающей среды.
2.3.3. Роль животных как источников инфекции для человека
неравноценна. При кишечном иерсиниозе преимущественное значение
отводится свиньям, поскольку именно от них выделяется наибольшее
количество патогенных штаммов Y. enterocolitica O:3 и O:9. При
псевдотуберкулезе существенное значение имеет мелкий и крупный рогатый
скот.
2.3.4. Больной псевдотуберкулезом человек эпидемиологической
опасности не представляет, при кишечном иерсиниозе больной или
носитель в условиях стационара и семейного очага может явиться
источником инфекции для окружающих.
2.4. Механизм, пути и факторы передачи
2.4.1. Фекально-оральный механизм передачи иерсиниозов
реализуется пищевым путем при прямом (с сырыми и термически плохо
обработанными пищевыми продуктами) или опосредованном (через
оборудование, инвентарь или посуду) попадании возбудителя в готовую
пищу; вторичном накоплении возбудителя в готовых блюдах (при нарушении
технологии приготовления последних и увеличении сроков их хранения);
редко - контактно-бытовым (при уходе за больными
сельскохозяйственными, домашними или содержащимися в неволе животными,
разделке мяса животных и птицы) и водным путями передачи инфекции.
2.4.2. Основное значение в качестве факторов передачи при
псевдотуберкулезе имеют продукты растительного происхождения (овощи,
корнеплоды, зелень, фрукты), реже - вода открытых водоемов. Накопление
возбудителя на овощах и корнеплодах с контаминацией тары, стен и пола
происходит в овощехранилищах и складских помещениях организованных
коллективов и предприятий общественного питания, при нарушении
температурно-влажностного режима и заселении инфицированными
грызунами. Растительная продукция подвергается инфицированию при
закладке на хранение с увеличением контаминации псевдотуберкулезным
микробом в феврале (зимние овощи), апреле-мае (ранние, в том числе
тепличные овощи) и августе-сентябре (летние овощи). Растения могут
инфицироваться иерсиниями во время выращивания (на полях, в парниках)
при соприкосновении с почвой и при поливе из источника воды,
загрязненного возбудителем. В этом случае может отсутствовать
непосредственная связь заболеваний с грызунами, поскольку эпизоотии
среди них и первичное инфицирование овощей происходит далеко от места
регистрации групповых заболеваний.
При кишечном иерсиниозе ведущими факторами передачи являются
продукты животного происхождения (молочные продукты, мясо и мясные
продукты, птицеводческая продукция), употребляемые в пищу в сыром или
термически недостаточно обработанном виде или вторичнообсемененные.
Значимость овощей и фруктов как факторов передачи инфекции ниже, чем
при псевдотуберкулезе.
2.4.3. Условием, способствующим заражению человека иерсиниями,
является нарушение санитарно-эпидемиологического режима на пищеблоках
организованных коллективов и предприятий общественного питания. При
псевдотуберкулезе - это некачественная зачистка овощей, замачивание
овощей на ночь, отсутствие повторной промывки горячей водой, хранение
готовых салатов в холодильнике. При кишечном иерсиниозе - нарушение
режима сбора, обработки мясной и молочной продукции, длительное
хранение контаминированной возбудителем сырой продукции при низкой
температуре, недостаточная термическая обработка, нарушение сроков
реализации готовых блюд, нарушение режима пастеризации молока.
Заражение лиц, профессионально связанных с животноводством и
птицеводством, возможно при удалении внутренних органов, разделке мяса
животных (вырезании языка и миндалин, срезании мяса с головы) и тушек
птицы, при приготовлении полуфабрикатов.
2.5. Заболеваемость псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом
регистрируется повсеместно, но неравномерно.
На территории Российской Федерации чаще регистрируются групповые
случаи псевдотуберкулеза, возникающие в детских дошкольных
учреждениях, школах, интернатах, в загородных детских коллективах,
воинских частях, на предприятиях или в учебных заведениях,
объединенных единым источником питания. Для кишечного иерсиниоза
характерна спорадическая заболеваемость, групповые случаи редки. Могут
быть внутрибольничные заболевания у больных со сниженной
резистентностью организма, связанные с переливанием крови, длительное
время хранившейся при низкой температуре, и внутрисемейные случаи,
ограничивающиеся детьми и ухаживающими за ними родственниками.
2.6. Псевдотуберкулезом и кишечным иерсиниозом заболевают все
возрастные группы, но основная доля заболевших приходится на детей 3 -
6, 7 - 14 лет и подростков 15 - 17 лет. Заболеваемость детей до 1 года
при псевдотуберкулезе связана с включением в рацион питания овощей и
фруктов (соки, пюре), при кишечном иерсиниозе - искусственное
вскармливание, бытовой контакт с больным (носителем).
Для псевдотуберкулеза характерно удлинение сезонного подъема
заболеваемости до летних месяцев, сроки которого зависят от времени
завоза, хранения и реализации овощей населению. При кишечном
иерсиниозе отмечается незначительный весенне-летний и выраженный
осенне-зимний подъемы заболеваемости.
2.7. Клиника псевдотуберкулеза и кишечного иерсиниоза отличается
полиморфизмом, поэтому выделение отдельных форм болезни носит условный
характер и определяется по ведущему синдрому. Более тяжелые и
манифестные формы отмечаются у детей младшего возраста, взрослые часто
переносят легкие или бессимптомные формы болезни.
|
Фрагмент документа "ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СП 3.1.7.2615-10".